預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）李凝

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛以及猝死之間的心肌缺血性胸痛，該病具有病情發(fā)展迅猛、發(fā)病突然以及轉(zhuǎn)化為心肌梗死造成死亡等特點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理主要通過觀察各種發(fā)病先兆，以有效的護(hù)理措施和治療措施，來控制和預(yù)防病情發(fā)生，是一種以預(yù)防為主的護(hù)理模式[1]。鑒于此，我院在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理干預(yù)中，引入預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自我院2015年1月～2016年6月心內(nèi)科接診的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第七版）中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。選取54例作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對(duì)照組27例，女性13例，男性14例，平均年齡為（50.92±3.12）歲；干預(yù)組27例，女性15例，男性12例，平均年齡為（50.28±3.51）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者提供臨床治療方案，包括給予鈣離子通道拮抗劑、硝酸酯類、氯吡咯雷、肝素、阿司匹林等藥物。對(duì)照組在用藥治療基礎(chǔ)上行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括：心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康宣教以及生命體征檢測(cè)等。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)積極實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，具體操作方法如下。

1.2.1 預(yù)見性病情觀察 對(duì)患者心絞痛的疼痛程度、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行觀察記錄，掌握患者病情的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。護(hù)理人員在進(jìn)行病房巡視期間，結(jié)合患者的發(fā)病特點(diǎn)，選擇合理時(shí)段在患者未出現(xiàn)或者發(fā)病之前為其提供硝酸甘油含服，預(yù)防和控制心絞痛疼痛帶來的不適癥狀。

1.2.2 預(yù)見性防范誘發(fā)因素 在導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因中，突然的體位變化、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)睡眠改變、排泄方式、飲食刺激等均較為多見。為此，在實(shí)施護(hù)理期間，觀察患者的需要，幫助其進(jìn)行體位調(diào)整，安撫其激動(dòng)情緒，并對(duì)其進(jìn)行飲食和日常生活方式的指導(dǎo)，防止常見因素誘發(fā)疾病。囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油類、速效救心丸藥物，一旦感覺由不適癥狀，應(yīng)當(dāng)立即休息，并于舌下含服藥物，以防病情發(fā)作。

1.2.3 預(yù)見性運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo) 結(jié)合患者的個(gè)人體質(zhì)及病情程度制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，避免過于繁重的體力勞動(dòng)和超負(fù)荷的體育鍛煉。加強(qiáng)患者及其家屬的健康知識(shí)宣教，幫助患者及其家屬了解不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，促使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，戒煙禁酒，并對(duì)不良飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，盡量以低脂肪、低鹽、低糖的食物為主，同時(shí)多食用各種新鮮蔬果，保證機(jī)體獲得充足的營養(yǎng)供給。

1.2.4 放松訓(xùn)練 每日需組織患者進(jìn)行1次持續(xù)30min的身心放松訓(xùn)練，在進(jìn)行放松訓(xùn)練之前，首先需要為患者詳細(xì)講解放松訓(xùn)練的主要原理、訓(xùn)練方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，明確治療目標(biāo)。幫助患者選取舒適的體位，可坐立，可平躺，保持身心完全放松，再從手部開始依次向肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢的逐漸放松，各組肌肉均先收縮再放松，從而達(dá)到完全放松身體的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者各項(xiàng)臨床體征、癥狀均逐漸消失，經(jīng)心電圖測(cè)定均恢復(fù)到了正常范圍內(nèi)；②有效：患者各項(xiàng)臨床體征、癥狀均出現(xiàn)了非常顯著的改善，心電圖測(cè)定結(jié)果也有明顯改變；③無效：患者各項(xiàng)臨床體征、癥狀均無顯著變化，甚至出現(xiàn)了非常顯著的加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以率（%）表示療效結(jié)果，以x2檢驗(yàn)，若P ＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為77.78%，干預(yù)組治療總有效率為92.59%，兩組總有效率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見附表。

3 討論

進(jìn)行性心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛最主要的臨床特征，其病理機(jī)制具有較高的特殊性，且預(yù)后效果不佳，若不采取有效的治療措施，則非常容易發(fā)展為心肌梗死。預(yù)見性護(hù)理模式是近幾年來提出的一種新型護(hù)理概念，其主要通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱和評(píng)估后，結(jié)合疾病的主要特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，采取相應(yīng)的預(yù)見性干預(yù)措施，來實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在問題的控制和預(yù)防。在為不穩(wěn)定型心絞痛患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)期間，首先對(duì)誘發(fā)該病最主要的因素以及病情特點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)資料進(jìn)行收集整理，制定了與該病相契合的護(hù)理干預(yù)方案，再分別從病情觀察、誘因防范、飲食、運(yùn)動(dòng)以及放松訓(xùn)練等方面給予患者系統(tǒng)、全面的預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，較好地提高了護(hù)理的針對(duì)性，促使護(hù)理作用得到更好的展現(xiàn)。

附表 兩組臨床治療效果比較（n,%）

根據(jù)本研究結(jié)果來看，干預(yù)組患者的總有效率達(dá)到了92.59%，顯著高于對(duì)照組的77.78%。該結(jié)果證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的干預(yù)效果。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理的針對(duì)性，提高治療效果，故值得推廣。