急診外傷手術患者施行護理干預的效果評估

廣東省深圳市龍崗區第五人民醫院（518111）馮姝嫻

急診外傷患者一般為意外傷，突發的意外傷給患者造成較大心理刺激，容易出現生理和心理的強烈應激反應，進而影響到麻醉和手術的效果，降低患者對疼痛的耐受力，影響患者配合治療[1]。因此，對于急診外傷手術患者，采取必要的護理干預措施，舒緩患者的情緒，減輕應激反應，確保手術的順利開展。我院對患者采用護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 自我院急診科2013年1月～2016年1月間收治的外傷患者中隨機選出72例為本次研究的觀察對象，全部患者均在我院接受手術治療，全部患者神志清晰，且無精神病史、精神病家族史、嚴重臟器功能病變患者。將符合標準的72例患者根據護理方法的不同進行分組，分入到觀察組和對照組中。觀察組中患者36例，男23例，女13例，年齡在19～52歲，平均（38.9±5.6）歲，其中頭面部創傷12例，四肢創傷24例。對照組中患者36例，男25例，女11例，年齡在21～55歲，平均（39.6±5.4）歲，頭面部創傷10例，四肢創傷26例。兩組患者的基礎資料進行對比分析發現差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，也即術前的準備、術后常規抗感染治療、病情觀察、切口護理、功能鍛煉等。

觀察組患者給予護理干預，具體為：①術前的病情評估。患者送入急診科后，護理人員立刻配合醫生進行傷情的評估，配合醫生采取緊急處理措施。例如：出血過多的患者立即采取抗休克體位，并給予有效的止血包扎、補充血容量，預防休克的發生、對于疼痛劇烈的患者，遵醫囑給其使用鎮靜藥，進行創面的消毒處理，為急診手術做準備。②心理護理。多數患者在毫無心理準備下出現意外傷，且病情嚴重的，會出現低落、緊張、焦慮等情緒[2][3]。如：頭面部創傷的患者，會擔心手術后的美容效果等。四肢創傷患者擔心術后肢體功能無法恢復如初，對日常生活等造成影響。對此，護理人員及時給予恰當的心理護理，評估患者的心理狀態，通過轉移注意力、親情關懷、認知干預等方法減輕患者的不良情緒。護理人員多與患者交流溝通，以溫和的語氣與患者交流，耐心回答患者及其家屬的各種疑問，向其解釋病情，幫助患者建立正確的認知，穩定情緒。給患者介紹手術的必要性、安全性等，告知患者平和心態對于治療效果的重要影響，鼓勵患者以樂觀、平和的心態面對手術治療，積極配合治療。③術后病房環境護理。術后保持病區的安靜，將室溫控制在22～25℃，濕度控制在55%～60%，每日進行病房消毒處理，定時通風采光，給患者創造較舒適的休養環境。④術后疼痛護理。疼痛是術后的常見癥狀，護理人員定時詢問患者的疼痛強度、頻率、性質、部位等，指導患者通過看電視、聽音樂、聊天、深呼吸等方式分散注意力，減輕疼痛感；同時護理人員給患者通過冰敷、熱敷、按摩等方法來促進血液循環，緩解疼痛感[4]；對于疼痛明顯的患者可遵醫囑給患者使用鎮痛藥物或用止痛泵持續鎮痛。⑤早期功能鍛煉。對于術后需行功能鍛煉的患者，制定早期功能鍛煉方案，如：對于脛骨平臺骨折的患者，在術后當天即可開始功能鍛煉，進行足趾、踝關節的被動訓練，逐步從被動轉變為主動、從少到多、從簡單到復雜，進行循序漸進的早期功能鍛煉，促進患者肢體功能的恢復。

附表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比

附表2 兩組患者的護理滿意度對比

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的護理滿意度、入院時出院時的SAS、SDS評分。護理滿意度采用自制調查問卷進行評估，于患者出院前評估，總共設有20個條目，采用1～5分記分制，得分越高護理滿意度越高。SAS、SDS量表評估患者的抑郁、焦慮狀態，得分在50分以上的表明存在焦慮、抑郁狀態。

1.4 統計分析 使用SPSS17.0軟件對本研究中是數據資料進行分析處理，計量數據的對比行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分對比 從附表1中可以得知，入院時兩組患者的SAS、SDS評分對比差異不明顯，P ＞0.05；在出院時，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比 從附表2中得知，觀察組患者的護理滿意度評分顯著比對照組更高，P＜0.05。

3 討論

急診創傷患者多為意外傷，多是因意外事件、車禍、打架等原因引起的受傷，出現傷口出血、疼痛等癥狀[5]，患者的心理受到刺激，進而產生緊張、焦慮等不良情緒，而致傷原因的不同，臨床癥狀不同，患者也會表現出不同的心理活動，如：部分患者在外傷出血后，患者看到傷口出血往往會產生恐懼、緊張等心理，有的患者還會昏厥[6]。不良情緒的出現又會導致生理、心理應激，影響手術治療的順利開展。

將護理干預用于急診外傷手術患者中，迅速對患者的傷情進行評估和處理，預防意外事件的發生[7]；以快速、有效、恰當的心理護理措施來減輕患者的不良情緒，促使患者對外傷建立正確的認知，主動配合醫護人員的治療，為手術的順利開展奠定基礎；術后加強環境護理，讓患者在舒適的環境中休養，利于患者的術后恢復；通過術后的疼痛護理，采用促進患者精神愉悅、情緒穩定等方法來提高患者的疼痛閾值[8][9]，主動與患者交流溝通，穩定其情緒，減輕心理負擔，提高疼痛的耐受力，必要情況下可通過鎮靜藥來減輕疼痛感，預防由疼痛引起的生理、心理應激，影響到切口的愈合。本研究結果顯示觀察組患者出院時的SAS、SDS評分明顯低于對照組且護理滿意度更高，P＜0.05。

綜上所述，在急診外傷手術患者中采用護理干預是可行的、安全有效的，有助于促進患者的早日康復，值得在臨床護理工作中推廣應用。同時護理人員還要結合患者的個體化特點進行個體化護理干預的研究，以最大限度提高護理措施的效果，提高手術治療效果，促進患者的早日康復。