多重耐藥菌感染的監測分析與防控措施

北京市昌平區醫院（100200）韓彥菊

多重耐藥菌是一種對多種抗生素具有耐藥性的病原菌[1]。根據資料，70%的醫院感染是由耐藥菌導致，威脅著人類的生命安全[2]。多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌，也是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌。隨著臨床各種抗菌藥物廣泛應用，越來越多細菌產生耐藥性，這成為當前臨床感染治療的重難點。收集感染多重耐藥菌感染的患者數據資料，對其進行監測分析，制定針對性防控措施，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年10月住院，經臨床證實為多重耐藥菌感染的35例患者作為研究對象，其中男21例，女14例，年齡21～86歲，平均年齡（51.1±9.2）歲，住院時間116～201天，平均住院時間（26.2±9.5）天。來源于不同科室，包含ICU、MICU、呼吸科、骨科、普通外科等。

1.2 多重耐藥菌感染判定標準：即以2001年國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》為依據[3]，并根據藥敏結果，對3類及以上的抗菌藥物耐藥的認定為多重耐藥，多重耐藥菌株以微生物室檢測報告為依據。

1.3 研究方法 采取回顧性分析，分別對來源科室、病原菌種類、易感原因進行歸納總結。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料（±s）表示。

2 結果

2.1多重耐藥菌感染菌株監測統計 感染多重耐藥菌的35例患者中，例數最多的是MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，其次為CRAB(耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌)、CRE(耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌)、CRPA(耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌等)，VRE(耐萬古霉素腸球菌)，見附表1。

2.2 科室 多重耐藥菌感染患者主要分布在重癥醫學科（ICU MICU）其中，ICU占40%，MICU28.5%，見附表2。

附表1 多重耐藥菌感染菌株檢查情況[n(%)]

附表2 來源科室分布情況[n(%)]

附表3 多重耐藥菌不同部位感染情況[n(%)]

附表4 多重耐藥菌標本送檢情況[n(%)]

2.3 多重耐藥菌感染部位及構成比 感染部位最為常見的是呼吸系統，其他依次是皮膚軟組織、泌尿系統、切口感染等，見附表3。

2.4 多重耐藥菌標本送檢情況，標本送檢最多的是痰和分泌物，見附表4。

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點 由附表1、附表2可見，感染多重耐藥菌的35例患者中，前三位多重耐藥菌分別是MRSA、CRAB和CRE；患者分別來自不同科室。其中，ICU、MICU分別占40%、28.5%。ICU患者多患有嚴重的基礎疾病，機體免疫功能低下、接受侵入性操作多.是多重耐藥菌（MDR0)的易感對象。

3.2 管理對策 多重耐藥菌感染已經成為醫院感染管理中的難題之一，不僅治療困難，防控也很困難，如何減少細菌耐藥的發生，已成為社會公眾關注的重點。多重耐藥菌醫院感染管理的護理首要工作是預防和控制暴發流行，而不是被動地治療和護理病人[4]。因此，要加強臨床醫護人員正確認識細菌耐藥性的問題，積極采取干預措施。

3.2.1 加強護理人員的培訓 通過不同途徑和方法對護理人員進行多重耐藥菌相關知識的培訓和指導，強化醫務人員對多重耐藥菌感染、控制的認識，掌握診斷、治療、消毒隔離、防護等預防控制方法。

3.2.2 嚴格實施接觸隔離措施 多重耐藥菌醫院感染病例必須納入嚴格管理范圍，采取嚴格消毒隔離措施。首選單間隔離，不能單間隔離的則將同類感染患者安置在同一病房。對所有患者實施標準預防措施。執行手衛生規范，正確使用洗手、手套、口罩、防護鏡、隔離衣等；醫護人員相對固定，嚴格執行無菌操作：與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品要專人專用。不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫療廢物應放置于專用區域，單獨處理。病房的物品清潔和消毒，每床使用專用固定的抹布.采用1000mg／L含氯消毒劑進行擦拭消毒物體表面；做好家屬隔離防范措施的宣傳。

3.2.3 合理使用抗菌藥物 臨床嚴格細菌感染者的診斷，盡早查明感染病原菌，根據藥敏試驗合理使用抗菌藥物。在抗菌藥物使用前留取相應標本進行細菌藥物敏感試驗。及時發現、早期診斷MDRO感染患者和定植患者，以便采取有效的治療和感染控制措施，院感科每月監測抗菌藥物的使用強度并公布、嚴格考核。

3.2.4 加強多部門協作 對多重耐藥菌感染防控流程進行規范管理，醫院各部門之間進行協調，并制定相應的規范制度，規范部門之間的感染預防控制措施，不同科室應明確自我職責工作。工作中嚴格執行《多重耐藥菌醫院感染防控措施》、《醫院感染突發事件預警機制》，并將其切實落到實處。

綜上所述，開展多重耐藥菌的監測，針對性制定醫院防控措施，及早預防以及及時的控制，均有助于減少多重耐藥菌感染的發生。