臨床藥師干預質子泵抑制劑使用的效果分析

河南省駐馬店市正陽縣人民醫院（463600）晏乃芳

質子泵抑制劑，即H+-K+-ATP酶抑制劑，是一種常用的抑酸藥物，是治療胃酸相關疾病的首選藥物，現代醫學證實其具有抗炎、抗氧化、抗細胞凋亡、抗癌等多種藥理學作用[1]。但藥物具有與生俱來的使用風險，質子泵抑制劑亦不例外，大量研究證實長期使用質子泵抑制劑可能誘發惡性腫瘤、骨質疏松、心臟病、萎縮性胃炎等疾病，提高質子泵抑制劑合理應用水平勢在必行。臨床藥師制度是醫院用藥服務質量管理的重要保障措施，為進一步提高醫院質子泵抑制劑合理應用水平，醫院嘗試發揮臨床藥師的干預作用，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 醫院住院部年開據含有質子泵抑制劑的處方3000～4000份，主要用于消化內科、普外科、重癥醫學科、神經內科等科室。2015年10月開始準備，2016年1月開始在藥劑科臨床藥師制度中，發揮臨床藥師的作用。

附表1 2015～2016年住院部質子泵抑制劑處方使用情況對比[n(%)]

附表2 2015年～2016年住院部質子泵抑制劑不合理應用情況對比（±s）

附表2 2015年～2016年住院部質子泵抑制劑不合理應用情況對比（±s）

時間 n 使用途徑差錯 聯合用藥差錯 價格過高 不合理超說明書用藥2015 87 14（14.29） 32（32.65） 12（12.24） 29（29.59）2016 2 1（50.00） 1（50.00） 0（0.00 ） 0（0.00）

1.2 方法 2015年10月，抽取2015年前3個季度住院部含有質子泵抑制劑的處方，進行綜合評價，分析用藥合理性。進行小組討論，制定質子泵抑制劑臨床應用基本指導意見，同時建立相應的干預策略。合理性用藥參照美國衛生管理科標準；①療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；②用藥對象適宜；③調配無誤；④劑量、用法、療程妥當；⑤患者依從性良好。質子泵抑制劑適應證為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥等及其相關急性上消化道出血治療，高危人群應激性潰瘍預防，不適合口服者采用注射劑，口服療法不適用于非甾體類抗炎藥物相關性潰瘍預防。用藥用量參照產品說明書，特殊性用量主要針對肝功能受損者，嚴重者需調整劑量，妊娠、哺乳期女性盡量避免使用，兒童禁止使用。注射用藥療程不超過7日，口服用藥不超過2周。禁止合用的藥物包括地高辛、克林霉素、華法林、地西泮、茶堿類藥物等，若需要聯合應用，需要調整劑量并進行血藥濃度檢測。在進行干預后，調取2016年1月～9月，調取住院部含有質子泵抑制劑的處方，再次評價。

1.3 統計學處理 以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2016年質子泵抑制劑使用率、不合理用藥率、注射劑使用率低于2015年，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見附表1。2016年，人均使用質子泵抑制劑時間（5.3±1.4）日，人均質子泵抑制劑費用（27.4±5.2）元，人均質子泵抑制劑費用（27.4±5.2）元，低于2015年（5.9±1.2）日、（30.6±6.2）元，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2015年～2016年不合理用藥主要表現為聯合用藥差錯、不合理超說明書用藥。見附表2。

3 討論

PPIs作為一種臨床常用的抑酸藥物，應用十分廣泛，目前已經開發出三代二十余個品種，近年來可逆性PPIs正處于臨床試驗之中[2]。但與此同時，PPIs不合理問題較突出，本次研究顯示2015年不合理用藥發生率8.12%，主要表現為聯合用藥差錯32.65%，與其他抑酸藥物、保肝藥物等可能存在相互作用或無藥物疊加效果的藥物聯用，不合理超說明書用藥，如劑量調整、用藥調整等，對于非危重癥也預防性使用情況較突出，這與不同醫師對危重癥的判斷主觀差異有關，今后有必要建立客觀的判斷標準，進行應激性潰瘍風險因素多指標預測系統，以指導預防性應用PPIs[3]。住院患者注射應用PPIs不合理問題較突出，應加強干預。此外，使用價格更高的PPIs也較常見，有報道對比國內外PPIs治療消化性的潰瘍，療效差異不顯著，國產效價比更高[4]。從用藥時間來看，帶藥出院者較多，因為多數PPIs為非處方藥，不排除有患者自行購藥，許多老年人消化不良便會自行購買奧美拉唑等PPIs治療消化不良，用藥時間明顯延長，應予以重視，加強門診醫師的干預，強調落實醫囑。近年來，PPIs使用率增長迅速，有必要加強管控，做好數據管理，以指導用藥管理[5][6][7]。

綜上所述：臨床藥師干預明顯提高了質子泵使用合理水平，使患者獲益。