不同部位注射卡前列腺氨丁三醇的療效比較

廣東省中山市東升醫院（528412）李藝平 盧盛位 龔星星

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]，其中產后子宮收縮乏力是引起產后出血的首位原因，目前臨床上主要應用子宮按摩、縮宮劑、宮腔填塞等方法治療。近年來卡前列腺氨丁三醇治療產后出血在臨床中廣泛應用，大大降低了因產后出血切除子宮的病例，預防使用在有高危因素的產婦，降低了產后出血的發生率。但因其藥物選擇性不強，發生強有效治療作用的同時，副作用也較明顯，限制了其在有高血壓、呼吸道疾病產婦中的應用，特別是在剖宮產的過程中，產婦發生血壓升高、頭痛、呼吸困難血氧下降，增加了麻醉及手術的風險，嘔吐、腹瀉物污染手術區域，手術室的麻醉師及護士常對此詬病。如何保證卡前列腺氨丁三醇治療降低產后出血的發生率的同時，減少藥物使用時的副作用，成為我們需要解決的問題。我們選取本院收治，術前有產后出血高危因素的剖宮產產婦100例，隨機分為兩組，分別采用三角肌和子宮體部注射藥液，對其起效時間、促進子宮收縮減少出血的效果、用藥前后的血壓、心率、呼吸、血氧、產婦頭痛、嘔吐、腹瀉等進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院 2015年1月～2016年2月本院收治，術前有產后出血高危因素的剖宮產產婦100例，按照其入院的先后順序隨機分為試驗組與對照組，每組50例。術前高危因素包括：臨產后產程超過20小時、第二產程超過2小時、產婦精神疲憊、羊水過多、巨大胎兒、多胎、疤痕子宮、多產婦、胎盤前置、胎盤早剝、高齡等。試驗組患者年齡17～43歲，平均年齡(30.39±3.07)歲；孕周34～42周，平均孕周(38.24±3.97)周；孕次1～5次，對照組患者年齡18～43歲，平均年齡(29.64±3.75)歲；孕周34～42周，平均孕周(38.33±4.28)周；孕次1～5次；所有患者均自愿參與調查研究，且已接受相關檢查，具備該組研究的適應證，排除有器質性心臟病、心功能不全、青光眼、支氣管哮喘、精神疾患、嚴重過敏體質者或對本類藥物不能耐受者。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 胎兒娩出后，兩組常規靜脈輸注復方氯化鈉500ml+催產素20U（批號20141109，上海上藥第一生化藥業有限公司）。對照組胎兒娩出后，立即三角肌注射卡前列腺氨丁三醇250μg（批號20141207，常州四藥），試驗組胎兒娩出后立即子宮體部肌肉注射卡前列腺氨丁三醇250μg（20141207，常州四藥）。兩組患者若治療效果欠佳，間隔15min后可重復使用，總量不超過2mg，無效給予結扎子宮動脈、宮腔紗條填塞、球囊填塞等其他方法止血。

1.3 觀察指標 采用容積法和稱重法[2]，觀察比較兩組：患者手術完成時、產后2h、產后24h出血量，起效時間，比較兩組產婦治療總有效率、宮腔填塞情況，療效評定標準[3]：顯效，單次給藥后宮縮現象明顯，出血量明顯減少；有效，多次給藥后有宮縮現象，出血量減少；無效，未見宮縮現象發生，出血量＞1000mL；總有效率=顯效率+有效率。

附表1 兩組產婦手術完成時、產后2h、產后24h出血量，出血比較（±s,mL）

附表1 兩組產婦手術完成時、產后2h、產后24h出血量，出血比較（±s,mL）

組別 n 手術完成時 術后24小時對照組 50 440.7±34.8 731.8±69.2觀察組 50 436.9±32.5 700.8±72.2 P值 ＞0.05% ＞0.05%

附表2 兩組產婦總有效率、宮腔填塞及不良反應發生率比較[n(%)]

附表3 兩組產婦不良反應發生率比較[n(%)]

觀察兩組不良反應胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉，血壓升高、血氧降低等發生率。

1.4 統計學處理 所有數據均用SPSS17.0進行分析，計數資料以率或構成比表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦在手術完成時、產后2h、產后24h出血量。各項指標如手術完成時、產后2h、產后24h出血量比較P ＞0.064（P ＞0.05），差異無統計學意義，見附表1。

2.2 兩組產婦比較總有效率（x2=9.60，P =0.0 0 2）、宮腔填塞（x2=1 2.9，P=0.000），無統計學差異。見附表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生率比較，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=0.547，P=0.357）。見附表3。

3 討論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙是產后出血發生的可能原因，其中宮縮乏力為最常見原因，約占70%～80%。由于宮縮乏力，胎盤附著部子宮壁血竇不能有效關閉，導致的出血現象，其發病較為突然，并且容易誘發彌散性血管內凝血、休克、垂體功能減退等，嚴重威脅產婦的生命安全[4][5]。現代醫學對宮縮乏力性產后出血進行了大量基礎和臨床研究，加強子宮肌纖維的收縮，關閉開放的血竇是最為有效的治療手段，縮宮素能夠刺激子宮上段肌纖維細胞收縮，由于其價格低廉、起效快，成為臨床上使用最為廣泛的治療宮縮乏力性產后出血的藥物，但是研究表明[6]，其半衰期僅為1～6min，作用時間太短，同時無限制的加大用量，會由于作用位點飽和并不能達到促進子宮收縮的作用，反而會出現不良反應，如冠狀動脈缺血、水中毒。近年報道前列腺素能夠刺激內源性前列腺素的產生，來增強子宮收縮的頻率、幅度和力度，對于宮縮乏力性產后出血具有顯著療效。但臨床研究表明[7][8][9]，前列腺素制劑在使用過程會導致患者出現惡心嘔吐等胃腸道反應、影響血小板和內皮細胞功能。余泓等研究中發現卡前列腺氨丁三醇不良反應發生率高于催產素（10.6% VS 6.38%），但差異無統計學意義（x2=0.547，P=0.357）[10]。宮縮乏力性產后出血一旦發生，不僅會導致各種并發癥的發生，患者還需要承擔相應的輸血風險及子宮切除的風險，卡前列腺素氨丁三醇治療產后出血在臨床中廣泛應用，大大降低了因產后出血切除子宮的病例，治療前景較為可觀，預防使用在有高危因素的產婦，降低了產后出血的發生率。但因其藥物選擇性不強，除對妊娠子宮的平滑肌作用外，對胃腸道、支氣管、血管等平滑肌均有收縮作用，所以發生強有效治療作用的同時，副作用也很明顯，限制了其在有高血壓、呼吸道疾病產婦中的應用，特別是在剖宮產的過程中，產婦發生血壓升高、頭痛、呼吸困難血氧下降、嘔吐、腹瀉，呼吸困難血氧下降有時難以與羊水栓塞的初期表現相鑒別，增加了麻醉及手術的風險，污染手術區域。本研究通過在子宮肌層注射藥物后取得了滿意的效果，藥物直接作用于靶器官-子宮，不需要通過全身循環，藥物對子宮外的平滑肌作用減少，副作用也隨著減少。