早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾臨床研究

河南省駐馬店市第四人民醫院（463000）趙秀娥

突發性聾又被稱為暴聾、特發性聾，主要是指患者瞬間突然出現耳聾、耳鳴，并于短時間內迅速喪失聽力。近年來，突發性聾發病率呈上升趨勢[1]。由于內耳解剖結構較為復雜、微觀，臨床研究尚未完全明確突發性聾病因與生理病理機制。目前，臨床治療中多采用糖皮質激素治療突發性聾，效果較佳[2]。但臨床多單一采用全身應用或早期鼓室內應用糖皮質激素治療，部分患者治療效果不佳，且該類患者多為全聾型突發性聾[3]。為進一步提高其臨床效果，本研究選取92例全聾型突發性聾患者，探究早期鼓室內與全身應用糖皮質激素聯合治療全聾型突發性聾的臨床效果。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年8月～2015年4月耳鼻喉科收治的92例全聾型突發性聾患者為研究對象，依據治療方案分為聯合組與單一組，各46例。聯合組男25例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡（38.72±15.36）歲，病程3～14d，平均病程（10.38±2.10）d；單一組男24例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡（38.85±15.23）歲，病程4～14d，平均病程（10.35±2.06）d。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以甲鈷胺、銀杏葉提取物及前列地爾等常規藥物治療。于此基礎上，單一組予以全身應用糖皮質激素治療，80mg甲潑尼龍琥珀酸鈉混溶于100ml的5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注，治療4d后劑量減半，7d后糖皮質激素停用，常規治療持續14d；聯合組予以早期鼓室內與全身應用糖皮質激素聯合治療，耳內鏡下通過鼓膜穿刺鼓室內注射40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉，注射后禁止講話、吞咽，維持患耳向上體位0.5h，確保藥物保留于鼓室內，隔日一次，連續治療14d，全身應用糖皮質激素用法用量同單一組。

附表1 兩組耳鳴療效比較[n（%)]

附表2 兩組聽力療效比較[n（%)]

1.3 觀察指標 比較兩組耳鳴、聽力治療效果及不良反應發生情況。

1.4 判定標準 ①耳鳴分級：未出現耳鳴為0級；耳鳴響度極微為1級；耳鳴響度輕微，僅出現于安靜環境內，對日常生活、工作無影響為2級；耳鳴較響，出現于一般環境中，不干擾正常生活、工作為3級；耳鳴可于任何環境內聽到，注意力不集中，影響睡眠，輕度干擾工作為4級；耳鳴響度明顯，有吵鬧感覺，出現輕度焦慮、煩躁、憂郁等精神癥狀，嚴重影響日常工作生活為5級；耳鳴極響，完全不能工作、無法睡眠，終日被其困擾，出現明顯精神癥狀。耳鳴療效判定，痊愈：治療后，耳鳴癥狀徹底消失；顯效：治療后，耳鳴級別下降≥2級；有效：治療后，耳鳴級別下降1級；無效：治療后，耳鳴級別無變化[4]。②聽力療效判定，痊愈：治療后，受損頻率聽力恢復至正常范圍內；顯效：治療后，受損頻率聽力上升＞30dB；有效：治療后，受損頻率聽力上升15dB以上，但不足30dB；無效：受損頻率聽力無改變或升高不足15dB[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件統計分析，計數資料百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組耳鳴療效比較 聯合組耳鳴總有效率86.96%（40/46），明顯優于單一組69.57%（32/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組聽力療效比較 聯合組聽力總有效率86.96%遠高于單一組67.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發癥 兩組均無鼓膜穿孔、鼓室內感染等并發癥出現。

3 討論

突發性聾為耳科臨床常見疾病，多數患者為特發性，由不明原因導致聽力突然下降，因此，又被稱為特發性聾，通常表現為單側感應神經性聾，偶爾出現雙側發病，病情不一。多數學者認為突發性聾多由內耳免疫、痙攣、病毒感染、血管栓塞等因素引發。全聾型突發性聾治療以綜合治療為主，包括類固醇激素治療、血管擴張藥、神經營養、能量合劑及高壓氧等綜合治療。

類固醇激素為突發性聾首選治療藥物，其通過抗炎癥、免疫抑制、抗病毒等多重作用，消除血管內皮細胞水腫，維持內耳血供，其作用機制如下，糖皮質激素通過結合細胞漿內受體，改變特異性基因轉錄、表達，導致碳水化合物、蛋白質代謝紊亂，增加特異性mRNA表達，擾亂跨膜離子流，抑制參與氧化磷酸化酶活性，從而改善血管功能、形態。以往治療中，多單一予以全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾，其藥物劑量易于掌控，給藥便捷，但由于內耳解剖及生理結構相對獨立，并有血、迷路屏障保護機制，導致全身應用糖皮質激素無法使耳局部血藥濃度保持較高水平。而鼓室內應用糖皮質激素可有效避開血、迷路屏障，使激素直接到達內耳，藥物在外淋巴液輔助下快速到達整個耳蝸，使藥物保持較高濃度。目前，臨床治療全聾型突發性耳聾多首先全身應用糖皮質激素治療，若效果不佳，再進行鼓室內注射糖皮質激素，雖具有一定療效，但給藥方式較為繁瑣。本研究對全聾型突發性聾患者予以早期鼓室內與全身給藥聯合應用，結果顯示聯合組耳鳴治療總有效率86.96%、聽力治療總有效率86.96%，均高于單一組69.57%、67.39%（P＜0.05）。有力佐證對全聾型突發性聾患者予以早期鼓室內與全身應用糖皮質激素聯合治療，可顯著提高患者聽力，改善耳鳴癥狀，進一步提高臨床效果。此外，兩組均無鼓膜穿孔、鼓室內感染等并發癥出現，說明早期鼓室內與全身應用糖皮質激素聯合治療具有較高安全性。

綜上所述，對全聾型突發性聾患者予以早期鼓室內與全身應用糖皮質激素聯合治療，可顯著提高患者聽力，改善耳鳴癥狀，安全性較高。