奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察

天津市薊縣人民醫院（301900）潘建立

有數據顯示，肝硬化并發上消化道出血急性出血時死亡率平均為32%[1]，由此可見其對患者的巨大危害，以往對于此類患者的治療多采用三腔二囊管進行止血，但存在較多弊端，因此現多采用藥物治療。為探究奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，選取98例患者為研究對象進行相關調查，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究的研究對象選取2014年3月～2016年9月期間，于我院進行診治的肝硬化合并上消化道出血的患者，共98例，其中男性患者56例，女性患者42例；年齡范圍32～78歲，平均年齡（44.6±5.1）歲。疾病來源分類：胃底靜脈曲張出血48例，食管靜脈曲張出血42例，胃癌出血8例。將所有患者按照隨機分配的原則分成實驗組和對照組，每組49例患者。其中實驗組中男性患者30例，女性患者19例，平均年齡（42.5±3.6）歲，胃底靜脈曲張出血者25例，食管靜脈曲張出血20例，胃癌出血者4例，平均出血量（1020±49.0）ml；對照組中男性患者26例，女性患者23例，平均年齡（45.8±5.3）歲，胃底靜脈曲張出血者23例，食管靜脈曲張出血者22例，胃癌出血者4例，平均出血量（1050±60.5）ml。經過統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病情來源分類、出血量等一般資料上的差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后首先根據患者的實際情況進行對癥治療，包括支持療法、迅速輸血、輸液防止并糾正休克。在這些治療的基礎迅速進行止血，具體方法為：實驗組患者在急性出血期立即給予奧曲肽0.1mg靜脈推注，然后用0.6mg奧曲肽、500ml生理鹽水或5%葡萄糖以25～50ug/h24小時靜脈泵入，出血停止后，持續泵12～48h；同時應用生理鹽水10～15ml、凝血酶2000u胃管推注或口服，1次/2小時。對照組患者單純給予奧曲肽治療，用法及用量與治療組相同。

1.3 評價指標 治療效果：顯效：開始治療24小時后，生命體征平穩，嘔血、黑便等臨床癥狀及體征消失，Hb、RBC數量沒有繼續下降；有效：開始治療48小時后，患者生命體征平穩，嘔血、黑便等臨床癥狀及體征有所改善，72小時后大便潛血實驗陰性；無效：開始治療48小時后，其臨床癥狀及體征無明顯改善，生命體征不穩定，仍存在出血狀況。總有效率=（顯效+有效）/人數×100%。平均止血時間：即從用藥開始到出血停止的平均時間。平均住院時間：即從開始用藥到康復出院的平均時間。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS11.0軟件，數據采取雙人錄入法，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。顯著性檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組患者經過治療后總有效率為99%，對照組總有效率為85%，經過統計學分析，兩組患者治療總有效率差異顯著，存在統計學意義P ＜0.05。具體情況見附表1。

附表1 兩組患者治療效果情況比較[n(%0)]

附表2 兩組患者平均止血時間、平均輸血量及平均住院時間比較

2.2 平均止血時間 實驗組患者平均止血時間為：（20.5±1.8）h；對照組患者平均止血時間為（24.5±3.4）h，差異具有顯著性，存在統計學意義，P ＜0.05。具體情況見附表2。

2.3 平均輸血量 實驗組患者平均輸血量為：（210.4±46.5）ml；對照組患者平均輸血量為（405.8±50.6）ml。實驗組患者平均輸血量明顯少于對照組患者，經過統計學計算，兩組差異具有顯著性，存在統計學意義，P＜0.05。具體情況見附表2。

2.4 平均住院時間 實驗組患者平均住院時間為：（4.5±1.2）d；對照組患者平均住院時間為：（6.2±2.5）d，實驗組患者平均住院時間短于對照組患者，經過計算差異具有統計學意義，P ＜0.05。具體情況見附表2。

3 討論

肝硬化并發上消化道出血是消化內科比較常見的疾病，因發病迅速、病情嚴重、致死率高被列為急危重癥，以嘔血、黑便及血壓降低為主要臨床表現。患者一旦發病可在短時間內大量出血，進而造成患者休克等，患者死亡率較高，有數據顯示，肝硬化合并上消化道出血的死亡率高達32%，是嚴重威脅患者生命健康的安全問題，因此引起廣大醫務人員的廣泛關注。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環狀化合物，其作用與天然內源性生長抑素相似，但作用較之更持久、更顯著，其半衰期是天然生長抑素的30倍[2]。本品生理活性較多，如抑制生長激素、胃腸道及胰內分泌激素的異常分泌過多，同時可抑制胃酸、胰酶的分泌等。奧曲肽可通過減少胃腸蠕動進而減少內臟血流量及降低門脈壓力，同時增強腸道對水及鈉離子的吸收。

凝血酶是由牛血及豬血中提取，與生長抑素類似。它主要作用在人體血液中的纖維蛋白原，促進由纖維蛋白原到纖維蛋白的轉化，進而起到血液快速凝固的作用，達到止血的效果。