曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和安全性

廣東省東莞市黃江醫院（523750）楊繼俊 葉世華 梁宇

冠心病患者很容易引發心功能不全，若心功能不全未得到及時且有效的控制，那么就會進展成為心力衰竭，嚴重影響到患者的生活質量[1]。在冠心病合并心力衰竭的治療中，多采用血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物治療，雖然對于改善冠脈血流動力學有明顯優勢，但是對于心功能的改善作用不明顯[2]，且隨著病程的延長，患者的心功能逐漸降低，對生存質量造成不良影響。曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，有助于改善心功能，實現心肌氧供需平衡，緩解患者的缺血癥狀[3]。我院對冠心病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治療，有效提高了患者的心功能，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本研究中的98例患者為我院心血管內科于2014年2月～2016年2月間收治的患者，均被確診為冠心病合并心力衰竭，根據治療方法的不同進行分組，分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者50例，男32例，女18例，年齡在54～75歲，平均（63.7±4.3）歲，病程2～7年，平均（4.3±0.5）年。對照組中患者48例，男30例，女18例，年齡在52～76歲，平均（64.4±4.5）歲，病程2～9年，平均（4.6±0.6）年。兩組患者的基礎資料進行對比分析發現差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規療法，給予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物對癥治療。觀察組患者加用曲美他嗪治療，每次20mg，每日3次。

1.3 評價標準 經3個月的治療后對兩組患者的治療效果進行評估。顯效：患者的臨床癥狀完全消失或是大多數消失，心功能改善2級及以上。有效：患者的臨床癥狀較治療前有明顯的減輕，心功能改善1級。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療總有效率、心功能指標（左室射血分數LVEF、左室舒張末期內徑LVEDD、左室收縮末期內徑LVESD）。

1.5 統計分析 采用SPSS18.0軟件對本研究中的計數數據/計量數據進行處理，分別采用x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 從附表1中可以看出，治療3個月后，觀察組患者的總有效率明顯比對照組患者高，P＜0.05。

2.2 兩組患者的心功能指標對比 在治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD值對比差異不明顯，P ＞0.05；治療3個月后，觀察組患者的LVEF值明顯高于對照組，且LVEDD、LVESD值明顯低于對照組，P＜0.05。詳見附表2。

附表1 兩組患者的臨床療效對比

附表2 兩組患者的心功能指標對比

3 討論

冠心病是一種多發疾病，其引發心力衰竭后死亡率高，其好發于老年人群，是危害老年人身心健康的危重疾病[4]。隨著我國老齡化程度的加快，心血管疾病的發病率明顯升高，而對于老年心血管疾病患者而言，其臟器功能逐漸減退，耐受力低，故而對各種藥物的耐受力均較低，在臨床用藥上需謹慎選擇。近些年來，β 受體阻滯劑、利尿劑、ACEⅠ等藥物在臨床上得到廣泛應用，也取得滿意的治療效果，但是對于合并心力衰竭的患者而言，其抗心衰效果差，患者的再住院率高。心力衰竭會導致靜脈系統血液淤積，進而影響到心臟的血液循環，在臨床治療中需輔以心肌能量代謝治療。

曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，其用于治療心力衰竭主要通過如下幾個方面來發揮作用：①曲美他嗪能減輕冠心病合并心衰患者的心肌缺血、心肌細胞內酸中毒等現象。其通過降低游離脂肪酸的氧化速率來有效控制并實現游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成中對氧的需求，增加三磷酸腺苷的產生，增強心肌細胞的收縮功能，抑制糖無氧酵解產生的H+聚集，減輕酸中毒現象[5]。②曲美他嗪無需依賴血流動力學，在不影響到心肌血供的情況下能促進能量的產生，改善心肌缺血狀況。③曲美他嗪直接作用于心肌細胞線粒體，能抑制B氧化作用，控制3-酮?；蚪饷傅幕钚裕瑥亩淖冃募∧芰看x途徑，促使脂肪酸向葡萄糖轉移，增加葡萄糖氧化，并產生更多的ATP，優化心肌的能量代謝，從而有效增加心肌細胞能量的產生，促進心肌細胞對氧的合理利用，減輕缺氧癥狀[6][7]。另外，曲美他嗪還能減輕由氧自由基引起的膜溶解、細胞膜損傷狀況，減輕由慢性氧耗竭引起的線粒體代謝功能損害，保護患者的左室功能，改善患者的臨床癥狀，促進患者康復[8]。楊斌[9]等人曾就曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床效果進行Meta研究，共納入25項研究，發現采用曲美他嗪治療，有助于促進患者心功能的改善，且長期用藥的安全性較高。本研究結果顯示：觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且心功能改善情況優于對照組，P＜0.05，表明采用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，有助于提高患者的生活質量。也有學者將曲美他嗪與其他藥物聯合起來用于治療冠心病合并心力衰竭，潘艷明[10]等人的研究指出：對于老年冠心病合并心力衰竭患者，將中藥麝香保心丸與曲美他嗪聯合起來治療有助于促進患者血管內皮功能的改善，降低血漿BNP濃度，且用藥安全性高。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，在常規對癥治療的基礎上加用曲美他嗪治療有助于促進患者心功能的改善，提高患者的生活質量，本研究的樣本量較少，且未進行遠期療效的研究，曲美他嗪對于冠心病合并心力衰竭患者的治療價值還有待進一步的深入研究。