丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對血流動力學(xué)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響對比

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（528200）謝宇寧

目前在臨床上，丙泊酚與七氟烷均為較為常用的全身麻醉藥[1][2]。丙泊酚快速強效，是一種新型短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有效能強、起效快、蘇醒迅速平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點，廣泛用于臨床各科患者的麻醉。七氟烷具有不刺激呼吸道，血流動力學(xué)穩(wěn)定、對循環(huán)影響較小，麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒迅速等顯著優(yōu)點，但其術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后躁動、惡心嘔吐等）的發(fā)生率更高[3]。相比成人外科手術(shù)，兒科手術(shù)更小、手術(shù)時間相對較短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，因此除了血流動力學(xué)指標(biāo)外，術(shù)后蘇醒質(zhì)量也是評價兒科麻醉的重要指標(biāo)[4]。因兒童特殊的心理、生理特點，根據(jù)其特點選擇麻醉藥物、麻醉方式，制定調(diào)整麻醉方案是保證手術(shù)順利實施和患兒安全的重要途徑。本研究對納入的擇期全麻手術(shù)患兒100例分別采用丙泊酚靜脈注射麻醉和七氟烷吸入麻醉，觀察兩組患兒血流動力學(xué)情況、術(shù)后蘇醒質(zhì)量，進而探討適用于小兒全身麻醉的更好方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2015年5月～2016年5月?lián)衿谌槭中g(shù)患兒100例。入選標(biāo)準：年齡5～14歲；非心臟或大血管等影響循環(huán)系統(tǒng)的手術(shù)；同意本研究；手術(shù)時間＞1 h。同時，以下3類患兒被排除：心血管或呼吸系統(tǒng)疾病嚴重的患兒；BMI≥28的患兒；肝腎功能異常嚴重的患兒。所有納入患兒隨機分為兩組，A組（丙泊酚組）和B組（七氟烷組）各50例。A組年齡5～14歲，平均年齡（10.84±3.42）歲；男27例，女23例，其中鼻咽部手術(shù)21例，眼科手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)5例，其他手術(shù)5例；B組年齡6～13歲，平均年齡（11.45±3.71）歲；男25例，女25例，其中鼻咽部手術(shù)17例，眼科手術(shù)18例，腹腔鏡手術(shù)9例，其他手術(shù)6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用丙泊酚輸注麻醉；B組采用七氟烷吸入輸注麻醉。A組麻醉位置采用靜脈靶控輸注丙泊酚（Asrra Zeneca S.P.A，批號GN526）維持麻醉，B組采用七氟烷（日本丸石制藥株式會社，批號8202）吸入（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號014245）泵入，所有患兒均采用多功能檢測儀檢測記錄心電圖、血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（CO2）、麻醉氣體濃度和最低肺泡有效濃度，并采用無創(chuàng)聽覺誘發(fā)電位檢測麻醉深度。麻醉維持A組采用靶控輸注丙泊酚(靶濃度2.5～3.5mg/L)，B組采用吸入七氟烷(2%～4%)泵入，靶控輸注。術(shù)中通過聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）監(jiān)測調(diào)控維持AAI在20～28。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒血流動力學(xué)差異。在進入手術(shù)室誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)開始5min后（T2）、手術(shù)結(jié)束5min前（T3）共3個時間段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。②比較術(shù)后蘇醒質(zhì)量（術(shù)后蘇醒時間，定向力時間；蘇醒期躁動、頭暈嗜睡、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、傷口疼痛）的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究錄入數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件包進行分析，計量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗。計數(shù)資料用%表示，卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較 A組患兒手術(shù)開始5 min后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；七氟烷組患兒同期的SBP、DBP、HR和麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具體見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較 七氟烷組在術(shù)后蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間上比丙泊酚組少，然而A組、B組在術(shù)后蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見附表2。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，B組患兒手術(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動較A組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組頭昏嗜睡，寒戰(zhàn)和傷口疼痛發(fā)生情況沒有顯著差異（P＞0.05），見附表3。

附表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

附表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05。

組別 時間 SBP DBP HR A組誘導(dǎo)前（T1） 90.23±14.74 58.05±14.11 102.63±12.82手術(shù)開始5 min后（T2） 83.28±10.33* 50.27±12.62* 81.81±11.94*手術(shù)結(jié)束5 min前（T3） 89.56±13.73 59.32±12.93 103.21±13.67 B組誘導(dǎo)前（T1） 91.78±13.74 57.89±13.53 103.46±12.27手術(shù)開始5 min后（T2） 86.45±12.68 55.32±12.79 101.38±13.75手術(shù)結(jié)束5 min前（T3） 87.39±11.43 58.01±13.37 104.22±14.19

附表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間和定向力時間比較（±s）

附表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間和定向力時間比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 蘇醒時間（h） 定向力恢復(fù)時間（h）A組 6.14±3.02 3.45±1.38 B組 5.07±2.18 3.02±1.65?

附表3 兩組患者術(shù)后蘇醒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

有研究證明，七氟烷與丙泊酚用于小兒的麻醉誘導(dǎo)均安全、有效[5]。邵濤等[1]在研究七氟烷和丙泊酚全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者血流動力學(xué)的影響時指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉，其效果優(yōu)于丙泊酚。鄭思釵等[6]人研究七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用對比得出，七氟烷吸入麻醉是小兒扁桃體手術(shù)較好的麻醉方式，其具有誘導(dǎo)平穩(wěn)，患兒易接受，蘇醒較快，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。目前也有研究將七氟烷和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼使用，曾振橫等[2]在對七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒全身麻醉的效果進行比較中指出，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒全身麻醉時，術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率更低。在術(shù)后蘇醒時間上丙泊酚、七氟烷二者無顯著差異，但七氟烷對患兒蘇醒期躁動和術(shù)后惡心嘔吐效果差。研究建議在七氟烷麻醉中術(shù)前預(yù)先肌內(nèi)注射氯胺酮。而丙泊酚與氯胺酮合用時在鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定血流動力學(xué)方面具有協(xié)同作用；但值得注意的是，二者聯(lián)合使用時有呼吸抑制效果[7][8]。同時有學(xué)者提出，患兒蘇醒質(zhì)量與多因素有關(guān)，針對性體溫管理能減低術(shù)后并發(fā)癥[9]。

在本研究中，丙泊酚患兒手術(shù)開始5 m i n 后的收縮壓（S B P）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），七氟烷組患兒同期的SBP、DBP、HR和麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。也就是說，七氟烷吸入麻醉對患兒血液動力學(xué)的穩(wěn)定維持效果優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉。雖然七氟烷組術(shù)后蘇醒時間和定向力時間均短于丙泊酚組，但兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。此外，七氟烷組患兒手術(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動較A組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與郭強[7]等的研究結(jié)果較為一致。

綜上，丙泊酚靜注與七氟烷吸入均為安全、有效的小兒全麻誘導(dǎo)方式。與丙泊酚相比，七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒全身麻醉有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)優(yōu)勢，在術(shù)后蘇醒質(zhì)量上，七氟烷在抑制術(shù)后躁動和惡心嘔吐方面比丙泊酚差。