微創手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的效果對照

河南省唐河縣人民醫院（473400）周大曉

創傷性血氣胸主要是因為血胸和氣胸混合而成，一般是由于患者肺臟裂傷，膈肌、心臟損傷導致出現的胸腔內積血、積氣等癥狀，屬于比較常見的胸外科疾病[1]。傳統采用開胸手術治療具有一定的效果，但存在創傷大、術中出血量多、手術時間長等問題，患者恢復較慢，且很容易發生并發癥。而微創手術則能夠在保證治療效果的同時，縮短手術時間，減少術中出血量[2]。本次研究對微創手術與開胸手術治療創傷性血氣胸患者的效果進行比較，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均來自我院于2014年6月～2016年6月期間收治的創傷性血氣胸患者108例，所有患者均經影像學檢查確診[3]。通過隨機數字抽取表法將患者分為兩組，每組各54例，其中對照組男34例，女20例，年齡22歲～67歲，平均（45.82±5.69）歲，包含左側創傷患者22例，右側創傷患者18例，雙側創傷患者14例；觀察組男32例，女22例，年齡22歲～64歲，平均（45.14±5.33）歲，包含左側創傷患者20例，右側創傷患者19例，雙側創傷患者15例。排除合并心臟及大血管出血患者、血壓低正常不耐受手術患者等。兩組患者基本資料（性別、年齡、受傷部位）比較無顯著性差異（P＞0.05），具有高度可比性。

1.2 治療方法 兩組患者進行常規治療，包含糾正水電解質紊亂、補液等，實施靜脈復合全身麻醉。

1.2.1 對照組 指導患者取側臥位，選擇單腔氣管插管，選擇患者第4～5肋間切口，將胸腔內積血和氣體吸出，觀察患者胸腔內的臟器情況，做好修復處理，最后關閉切口，留置引流管。

附表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較（±S）

附表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較（±S）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 引流時間（d） 引流量（ml）觀察組 54 68.25±3.52 280.62±18.93 2.51±0.32 352.58±29.63對照組 54 131.42±15.89 622.52±50.42 5.08±0.57 524.63±47.95 t-28.52 46.65 28.89 22.43 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者并發癥發生率比較（%）

1.2.2 觀察組 指導患者取健側側臥位，實施雙腔氣管插管，選擇患者患側腋中線第7肋間進行切口，長度為15mm，將其作為觀察孔，隨后利用胸腔鏡觀察患者胸腔情況。再選擇患者腋前線第4肋間切口，長度為10mm，將其作為操作孔，另外在患側腋后線第6肋間切口15mm，作為操作孔，對于肋間血管或胸廓內動脈出血，采用電凝止血或縫扎止血方式；對于膈肌損傷和出血的患者，應利用鈦夾夾閉進行出血控制，并注意觀察是否出現腹腔臟器損傷。當修復完成后，留置引流管。

1.3 觀察指標 做好手術時間、術中出血量、引流時間、引流量等記錄，觀察兩組患者術后并發癥發生情況，對兩組患者相關指標進行比較。

1.4 統計學方法 對于本次研究中兩組患者基本資料及治療期間記錄的數據均采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，對于符合計量資料的組間對比予以t檢驗，均數±標準差（±s）表示，對于符合計數資料的組間對比予以卡方檢驗，百分數（%）表示。當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流時間、引流量比較 分析附表1可知，觀察組患者手術時間、術中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 分析附表2可知，觀察組患者并發癥發生率為5.56%，對照組患者并發癥發生率為20.37%，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據相關調查研究可知，在胸部創傷患者中，血氣胸患者占比高達75%以上，是導致患者出現低血容量性休克，引發呼吸困難等癥狀的主要因素[4]。傳統采用開胸手術治療，需要依據患者出血量和引流量決定，比較盲目且會耽誤病情，繼而危害患者的生命安全。而采用微創手術，在避免切除肋骨的情況下進行治療，能夠保證胸廓的完整性，且手術時間短，對患者呼吸系統的影響較小，利于患者術后早日康復[5]。但需要注意對于生命體征不穩定、嚴重休克和明顯心包填塞征象的患者，應當采用開胸搶救方式，避免危害患者的生命安全。本次研究對微創手術和開胸手術治療創傷性血氣胸的效果進行了比較，其中微創手術患者為觀察組，開胸手術患者為對照組，結果顯示觀察組患者手術時間、術中出血量、引流時間及引流量均顯著低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.56%，對照組患者并發癥發生率為20.37%，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明微創手術能夠顯著縮短手術時間和引流時間，同時降低術中出血量和引流量，具有較高的安全性，降低患者胸腔發生感染的幾率。在進行微創手術治療時，應當及時清除胸腔內積血和凝血塊，判觀察患者胸腔內實際情況，快速作出治療判斷[6][7]。對于肋骨骨折端滲血較多的患者，需要采用骨蠟或止血材料進行填塞，同時注意清除凝固血塊和異物，避免發生相應并發癥。

綜上所述，微創手術治療創傷性血氣胸效果顯著，能夠有效控制并發癥的發生，且縮短手術時間和術中出血量，值得在臨床上推廣應用。