應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探究

河南省登封市人民醫院（452470）鐘進營

膽結石發作時右腹部會劇烈疼痛，目前已成為肝膽外科的常見病和多發病，發病率隨年齡的增加而升高且女性高于男性[1]。其具有病因多樣和急性發作的特點，并且治療效果不甚理想，易出現結石殘留和并發癥。傳統的治療方法為開腹切開膽囊取出結石，但具有創傷大，切口易感染，術后恢復不佳的劣勢[2]。本研究采用腹腔鏡技術治療60例膽結石患者，并對其臨床效果進行分析。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月來我院就診的120例膽結石患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。比較兩組患者基本資料發現沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經B超，MRCP和膽道造影檢查證實為膽結石；②年齡在60～80歲之間；③清楚研究目的并在知情同意書上簽字確認。排除標準：①心腦肝脾腎存在未得到控制的疾病；②合并惡性腫瘤；③存在精神障礙或意識不清晰；④依從性不好的患者。

1.3 研究方法 兩組患者均經氣管內插管行全身麻醉，患者取平臥位。對照組從右腹膽區逐步分離皮膚、皮下組織，充分暴露膽道，切開膽道，取出結石。觀察組先建立人工CO2氣腹，放入腹腔鏡，根據結石的性質實行不同的結石取出術，取完結石后對膽道進行再次清洗，以保障膽道通暢，觀察膽管的術后狀況以及結石的殘留率，放置T管引流。術后禁飲禁食，輸注抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 記錄并統計兩組患者的手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間，鎮痛藥物的使用時間和并發癥的發生狀況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用n(%)表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者基本資料比較

附表2 手術基本情況比較（±s）

附表2 手術基本情況比較（±s）

術后下床活動時間（d）對照組 60 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27觀察組 60 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298組別 n 手術時間（min） 止痛時間（d） 出血量（ml） 腸道功能恢復時間（d）

附表3 手術并發癥情況比較[n(%)]

2 結果

2.1 一般資料 兩組病例的年齡、性別、病程、結石直徑相比（P ＞0.05），具有可比性。詳見附表1。

2.2 手術基本情況比較 兩組患者在手術時間方面沒有差異（P ＞0.05）。觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復時間和術后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見附表2。

2.3 手術并發癥情況比較 對照組患者出現術后感染，術口裂開，腹腔感染，呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

膽結石是臨床常見的消化系統疾病，嚴重影響患者的生活質量和精神狀況。該病的致病原因在于隨著年齡的增長，人體的抵抗力會逐漸衰弱，導致免疫力下降，機體的膽汁酸濃度與膽固醇的比例發生改變，出現膽汁外溢的現象，導致患者出現膽結石的情況[3][4]。并且現代人的不良飲食習慣，營養搭配不均衡，過高的精神壓力和工作負擔也是致病原之一。其主要臨床表現包括腹痛、發熱和寒戰等，保守治療通常效果不佳。但目前與該病密切相關的致病因尚未達成一致，但諸多研究結果表明，糖尿病、飲食、妊娠、肥胖和激素異常與該病的發生具有直接或間接的關系。

目前，手術治療是該病行之有效的治療方法，雖然可以取得良好的治療效果，但術后恢復慢，且較易出現并發癥，高齡膽結石患者對其認可度較低。高齡膽結石患者年齡大，機體對手術的耐受性小，因此不宜采取創傷大的開腹手術方式[5]。應給予其創傷小，術后恢復快的治療方法。腹腔鏡是一種微創手術，隨著技術逐漸成熟，在外科手術的應用也日益廣泛。其最大的優勢在于只需要取幾個小切口作為操作孔和觀察孔，創傷小，患者術后痛苦小，恢復效果好，已成為治療膽結石的首選方法，特別適用于高齡膽結石患者，接受度也得到顯著提高。

本研究結果表明，應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的效果良好，觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復時間和術后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術時間方面沒有差異（P ＞0.05）。因此需要改進腹腔鏡的設備，提高手術技能和熟練程度來縮短手術時間，從而擴大腹腔鏡的應用范圍。對照組患者出現術后感染，術口裂開，腹腔感染，呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這主要在于腹腔鏡僅是取幾個小切口作為操作孔和觀察孔，對腹部的損傷小，因此術后恢復效果好。

綜上所述，腹腔鏡在高齡膽結石手術治療方面具有明顯的優勢，可以顯著縮短止痛時間，降低出血量，對腸道功能損傷小，安全性相對較高，值得大面積推廣應用。