復合小梁切除和青光眼閥植入治療葡萄膜炎繼發性青光眼的對比

成都市雙流區第一人民醫院（610021）吳燕

本文擬收集2012年2月～2015年1月我院接受濾過手術治療的葡萄膜炎繼發性青光眼患者，分析復合小梁切除和青光眼閥植入的治療價值。

1 資料與方法

1.1 資料 收集接受濾過手術治療的葡萄膜炎繼發性青光眼患者，原發疾病為Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、特發性葡萄膜炎，分為A組（接受青光眼閥植入）和B組（接受小梁切除術聯合MMC）。A組平均年齡、性別、葡萄膜炎病程、眼壓分別為（48.5±15.1歲、男性38例，女性62例、16.8±2.6月、5.0±0.75kPa）；B組平均年齡、性別、葡萄膜炎病程、眼壓分別為（47.9±16.6歲、男性37例、女性63例、17.2±2.3月、4.89±0.85kPa），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準 ①年齡18～85歲。②治療后眼壓3.3～6.7kPa。③術后能規律隨訪。

1.3 排除標準 ①原發性青光眼病史者。②抗青光眼手術史者。③患有惡性腫瘤者。④視力無光感者。

1.4 治療方法 術前局部使用0.5%噻嗎洛爾眼液、0.2%酒石酸溴莫尼定眼液，口服醋甲唑胺、甘露醇快速靜滴。

1.5 手術方法

1.5.1 B組：開瞼器開瞼，于顳上作以穹窿部為基底的膜瓣，固定上直肌，制作以角膜緣為基底的鞏膜瓣，將浸有MMC棉片置于其下2～4min后取出，平衡液沖洗，切除部分小梁，剪除虹膜，縫線復位縫合鞏膜瓣，平衡液形成前房，縫線對位縫合球結膜。

1.5.2 A組：引流閥為Model FP7。麻醉劑鞏膜瓣制作方法同B組。止血、分離暴露鞏膜至赤道后，將引流閥放置赤道后結膜下，縫合固定。于顳上方作淺層鞏膜瓣，修剪引流管，穿刺刀前房穿刺，將引流管自穿刺口平行植入前房內。板層鞏膜覆蓋于角鞏緣處硅膠管上，縫線固定，復位縫合球結膜。

1.6 術后 典必殊眼液每日4次，普拉洛芬眼液每日4次，療程4周，使用全身用激素及免疫抑制劑。

1.7 觀察指標 對比：①兩組術后眼壓；②兩組手術成功率；③兩組術后6月視力；④兩組術后并發癥。

2 結果

2.1 兩組術后眼壓對比 A組和B組術后眼壓（術后1周、術后1月、術后3月、術后6月）比較有差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組手術成功率 兩組手術成功率（術后1周、術后1月、術后3月、術后6月）比較有差異（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組術后眼壓對比

附表2 兩組手術成功率

附表3 兩組術后6月視力對比

2.3 兩組術后6月視力對比 兩組術后6月視力結果比較無差異（P＞0.05），見附表3。

2.4 兩組術后并發癥對比 A組術后發生1例葡萄膜炎加重、6例濾過泡包裹、3例前房積血；B組發生2例葡萄膜炎加重、5例濾過泡包裹、4例前房積血、1例濾過泡漏，A組和B組術后并發癥發生率分別為10%、11%，比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

葡萄膜炎是全世界難治性眼部疾病之一，臨床表現多變，治療頑固，臨床上常用的糖皮質激素和免疫抑制劑長期使用副作用大，療效欠佳。其中繼發性青光眼是常見的并發癥[1]。發生繼發性青光眼后，藥物為治療的首選，如β-腎上腺素能受體阻滯劑、α2-腎上腺素能激動劑、碳酸酐酶抑制劑。當藥物或激光虹膜切除不能控制眼壓時，手術成為很重要的治療選擇，傳統濾過手術成功率低[2]。

1968年Cairn首次報道小梁切除術，通過多年的發展，成為治療無高危因素的葡萄膜炎繼發性青光眼的首選方式。MMC是頭狀鏈霉菌產生的抗生素，作用為增殖防止瘢痕增生，保持濾過通道通暢。有學者統計1年成功率約60%～80%。青光眼引流閥植入術在臨床上廣泛應用，其有特殊的房水控制室和壓力敏感活瓣，能保持眼壓維持在一定水平，術后1年手術成功率約在75%～90%[3]。

本次研究發現A組和B組術后眼壓、手術成功率（術后1周、術后1月、術后3月、術后6月）比較有差異（P＜0.05）。可以看出與復合小梁切除相比，青光眼閥植入手術成功率高于復合小梁切除，對眼壓控制療效更佳，但兩組手術術后手術成功率均呈逐漸下降趨勢。

此外本次研究還發現兩組術后均出現不同形式的并發癥。還有學者指出白內障進展、淺前房、低眼壓、炎癥加重、前房積血為最常見的并發癥[4]。同樣有研究指出小梁切除術后 UG 患者白內障手術率增加。淺前房為濾過手術后早期常見并發癥，低眼壓原因與濾過過強、結膜傷口漏相關，高眼壓淺前房應警惕睫狀體阻滯性青光眼。一過性低眼壓具有自限性，原因與術后早期濾過較強有關。此外在部分手術失敗的患者中，濾過泡包裹或瘢痕化和葡萄膜炎反復發作是主要原因。青光眼引流裝置植入術易發生青光眼閥暴露，這與排斥反應、局部感染有關。

總之，本文認為與復合小梁切除相比，青光眼閥植入手術成功率高于復合小梁切除，對眼壓控制療效更佳，但兩組手術術后并發癥相似。