高齡患者全麻術中急性房顫致循環衰竭1例報告

高紅梅+史東平+賀廣寶

【關鍵詞】 高齡；全身麻醉；急性心房顫動；循環衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.083

1 臨床資料

患者， 男， 82 歲， 身高約172 cm， 體重55 kg， 擬于全身麻醉（全麻）下行左側人工股骨頭置換術。既往腦梗死史；老年癡呆；高血壓病史20余年；慢性支氣管炎20余年；陳舊性肺結核；曾多次因感染誘發慢性阻塞性肺疾病（COPD） 急性發作住院治療；長期服用纈沙坦、氨茶堿。近年來體力活動量較少。術前檢查心電圖（ECG）：竇性心律， 左室高電壓。心臟彩超：左室收縮功能：射血分數（EF）為65%， 主動脈瓣、三尖瓣輕度反流。頭顱CT：老年腦， 兩側基底節及半卵圓中心多發性腔隙性腦。胸部CT：兩肺纖維增殖灶， 兩肺肺氣腫， 肺大泡形成。肝腎功能、電解質正常范圍。入室給予心電監護， 提示竇性心律， 偶發室性早搏3～5 個/min， 血壓（BP）

162/92 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR） 85次/min， 血氧飽和度（SpO2） 95%。患者清醒， 情緒緊張， 無法對答及完成指令性動作， 因恐懼偶有尖叫， 同其交談安慰后情緒稍好轉。左橈動脈持續測壓， 開辟左肘正中靜脈。麻醉過程：常規心電監護， 鼻導管吸氧 10 min 后 SpO2為99%， 按照先后順序給予順苯磺酸阿曲庫銨12 mg， 丙泊酚 100 mg， 舒芬太尼 15 μg 緩慢推注， 待睫毛反射消失給予面罩加壓給氧 3 min 后血壓為110/56 mm Hg， 行氣管插管術， 咽部見大量黏液痰， 吸凈后順利置入7.0 鋼絲氣管導管， 距口角 22 cm固定， 采取間歇正壓通氣模式， 潮氣量（Vt） 450 ml， 呼吸頻率（RR）13 bpm， 氣道峰壓（Peak） 達 30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 聽診雙肺濕啰音， 予以氣管內吸引， 痰液呈白色、粘稠、量多， 繼續機械通氣， Peak為20～22 cm H2O。此時血壓降至 90/45 mm Hg， 予以6 mg

麻黃堿后稍好轉， 心律齊。七氟醚1.2%維持， 多人協助翻為右側臥位， 切皮后……