關于推進唐山市分級診療的幾點建議

張潔

【摘 要】強化分級診療體系建設，是深化醫改的重要內容，是盤活醫療資源，提高醫療效率，緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措。本文針對唐山市的現狀，提出推進分級診療的幾點建議。

【關鍵詞】分級診療；醫療機構；唐山市

2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，指出到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。目前，分級診療已成為“健康中國”戰略的核心制度體系，并作為重塑我國醫療服務體系的重要內容。唐山市積極推進分級診療制度，取得了顯著成果，但面臨許多問題，本文根據唐山市的現狀，提出推進分級診療的幾點建議。

1 深化管理體制改革，推動分級診療體制建立

明確醫療機構診療服務功能定位，加強基層醫療衛生服務體系建設成為分級診療體系建設的基礎。基層醫療機構負責常見病、多發病、慢性病和康復期患者治療康復，縣級醫療機構負責區域內常見病的診治及重特大疾病轉診工作，城市三級醫院提供急危重癥及疑難病例診治服務。在城市區域以城市三級醫院為龍頭、二級醫院保健站、所為輻射的“包區建站、院辦院管”模式，合理規劃設置社區衛生服務中心、站；在農村，推行縣級公立醫院，以“政府辦院、醫院直管、縣鄉一體”的管理模式，由縣醫院指導鄉鎮衛生院開展各項工作；在城鄉之間鼓勵城市三級醫院與縣級醫院對接，形成醫療集團模式，組建緊密型醫聯體。醫聯體機構實行“統一核算”，通過一體化核算實現醫療機構一體化管理，避免醫療機構“虹吸”現象，同時強化政府主導作用，落實政府主體責任，為鄉鎮衛生院和村衛生室購置配備標準化設備，提高基層醫療機構服務能力。

2 通過獨立的臨床檢驗中心建設，推動分級診療體系建設

分級診療的落實最關鍵要建立優化的基層服務體系。目前我國小病不進大醫院的理念以及深入人心，而基層醫療機構的人力、物力以及財力都達不到開展醫療全檢測，因此第三方檢驗機構應運而生。第三方檢測機構具有設備先進、檢測全面、專業水平高等基層醫療單位所不具備的優點。由此可見，診斷外包服務項目可以和基層醫療機構進行雙向合作，實現最佳的經營合作模式。

3 互聯網+（健康卡）的運用，推動分級診療體系建設

推動互聯網與其他行業融合發展，將“互聯網+”與醫療、創新、創業緊密結合起來，推動醫藥衛生體制改革和分級診療體系建設。通過互聯網+，打破了醫院之間的劃分，集聚全市各級醫療機構和醫生，整合醫療和信息資源，統一平臺、統一服務、統一管理，提供便捷化、個體化、合約式的健康教育、健康干預和網上診療服務；實現分級診療和雙向轉診，實現醫院間、醫生間的業務協作協同，提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影響診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，實現“基層檢查、上級診斷”的會診模式。以信息化平臺建設為主線，以醫院電子病歷和居民健康卡為兩翼，全面推進醫療衛生信息化進程。

4 慢病管理體系建設，推動分級診療體系建設

隨著全球經濟的發展、人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，慢性非傳染性疾病越來越成為防治的重點。慢病的高發病率、病程長、負擔重，是分級診療、降低費用的切入點，也是提高慢病管理效果的重要途徑。一是完善覆蓋城鄉的基層醫療網絡，完善鄉衛生院（社區衛生服務中心）家，村衛生室（社區衛生服務站）家；二是推進二級以上醫療機構與基層醫療機構的協同團隊建設，帶動基層醫療技術水平的提高，實現常見病、多發病的基層首診，也為分級診療提供暢通渠道。三是做好簽約服務，分級診療的主體是患者，患者的認可是實現分級診療的前提，廣泛征求群眾的意見，探索簽約的內容、政策，為實現分級診療奠定基礎。四是建立了慢病管理信息平臺，實現慢病病人轉診、數據提取、評價、統計的信息化管理，為更多的患者參與分級診療提供依據。

5 發揮中醫藥特色優勢，推進分級診療體系建設

提升基層中醫藥服務能力，不斷加快推進中醫藥三級醫療保健服務網絡建設步伐，合理配置中醫藥資源，按照“上建龍頭、中強樞紐、下打基礎”的總體思路，形成了覆蓋全市、上下互動、運行良好的三級中醫藥醫療預防保健服務體系。以京津冀協同發展為契機，深化與京津知名中醫醫院的合作，建立幫扶機制。以“國醫堂”建設工作為抓手，推進了社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院中醫科、中藥房和中醫藥綜合服務區建設，提升了基層醫療機構中醫藥服務能力。以“治未病”和“慢病管理”為重點，對患者進行健康干預。充分發揮中醫“簡、便、驗、廉”的獨到優勢，運用中醫體質辨識系統，指導患者辨識體質，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，從而制定相應的治療、預防、養生方法，進行“因人制宜”的干預，調養體質。

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