宮腔鏡治療I型剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效觀察

李紅艷+田瑞云

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠（CSP）診治中的臨床價值。方法 113例經陰道超聲提示Ⅰ型CSP患者， 根據其自主選擇的手術方式分為A組（63例）與B組（50例）。A組患者行雙側子宮動脈栓塞術， 術后24 h在B超監護下行清宮術；B組行宮腔鏡檢查， 在宮腔鏡直視下切除妊娠組織并電凝止血。比較兩組臨床療效。結果 B組術中出血量（17.9±4.7）ml、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常時間（17.9±3.5）d、住院費用（9494.2±499.4）元、護理費用（336.2±21.0）元、住院時間（5.6±0.5）d、月經減少10例， 均明顯優于A組（30.9±8.1）ml、（20.6±3.3）d、（15031.0±567.3）元、（434.6±24.2）元、（6.5±0.5）d、48例， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間及月經復潮時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組發生盆腔疼痛例數多于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術相比， 宮腔鏡直視下切除妊娠組織處理Ⅰ型CSP術中出血量少， 恢復快， 對術后月經及生育能力影響小， 住院費用低， 是治療Ⅰ型CSP較理想的方法。

【關鍵詞】 Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠；雙側子宮動脈栓塞；宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.004

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of hysteroscope in the diagnosis of type

Ⅰ cesarean section scar pregnancy （CSP）. Methods A total of 113 typeⅠcesarean section scar pregnancy pregnant women suggested by transvaginal ultrasound were divided by different wills into group A （63 cases） and group B （50 cases）. Group A received bilateral uterine artery embolization， and the curettage was performed in postoperative 24 h by B-ultrasound monitoring. Group B received hysteroscopic examination， and the pregnancy tissue was removed under hysteroscope and electrocoagulation to stop bleeding. Clinical efficacy in two groups was compared. Results Group B had more intraoperative bleeding volume as （17.9±4.7） ml， β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） return to normal time as （17.9±3.5） d， hospitalization costs as （9494.2±499.4） yuan， nursing costs as （336.2±21.0） yuan， hospitalization time as （5.6±0.5）d， 10 decreased menstruation cases， which were all better than （30.9±8.1） ml， （20.6±3.3） d， （15031.0±567.3） yuan， （434.6±24.2） yuan， （6.5±0.5） d and 48 cases， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistical significance in operation time and menstrual cycle recovery time （P>0.05）. Group A had more pelvic pain cases than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with bilateral uterine artery embolization and curettage， hysteroscopic resection of pregnancy tissue of typeⅠCSP has less bleeding， faster recovery， and it has less influence on menstruation and fertility and lower hospitalization costs. It is an ideal method for the treatment of typeⅠCSP.

【Key words】 TypeⅠcesarean section scar pregnancy； Bilateral uterine artery embolization； Hysteroscope

CSP是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠， 病因迄今未闡明， 可能與剖宮產時損傷了子宮峽部的內膜和子宮肌層， 術后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關。近年來， 由于國內剖宮產率居高不下， CSP的發生率為1∶2216～1∶1800， 占有剖宮產史婦女的1.15%， 占有前次剖宮產史婦女異位妊娠的6.1%[1]， 目前診斷CSP首選陰道超聲檢查， 無創、簡便易行， 且可重復檢查。對于CSP 的診斷、治療， 目前在國內外均無統一的標準和指南以及較好的循證醫學， 本研究回顧比較2013年12月～2016年12月本院分別采用經雙側子宮動脈栓塞術后清宮術和宮腔鏡直視下切除妊娠組織治療Ⅰ型CSP的臨床資料， 探討宮腔鏡對Ⅰ型CSP的診斷和治療價值， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月婦科經陰道超聲提示Ⅰ型CSP患者113例。Ⅰ型CSP經陰道超聲表現[1， 2]：①妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處， 部分或大部分位于宮腔內， 少數甚或達宮底部宮腔；……