早產兒高膽紅素血癥與圍產期危險因素的相關研究

陳北洋

[摘要]目的 研究早產兒高膽紅素血癥與圍產期危險因素的相關性。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院新生兒科住院的早產兒200例，對其膽紅素值進行測定，分析早產兒高膽紅素血癥與圍產期危險因素的相關性。結果 產婦高齡、剖宮產、宮內窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素（P<0.05）。結論 在臨床工作中，應盡量避免上述危險因素，以降低早產兒高膽紅素血癥的發生。

[關鍵詞]早產兒；高膽紅素血癥；圍產期危險因素；相關性

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0068-03

Study of correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in premature infants

CHEN Bei-yang

Department of Neonatology，Ruijin Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To study the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in premature infants.Methods 200 premature infants hospitalized in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected，their bilirubin values were measured，and the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors was analyzed.Results Maternal age，cesarean section，Miyamauchi Sako，weight loss > 10%，breast deficiency were all perinatal risk factors of hyperbilirubinemia in preterm infants （P<0.05）.Conclusion The above risk factors should be avoided in clinical work to reduce the incidence of hyperbilirubinemia in premature infants.

[Key words]Premature children；Hyperbilirubinemia；Perinatal risk factors；Correlation

早產兒高膽紅素血癥是指胎齡在37足周前出生的嬰兒，因膽紅素在體內積聚，導致皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現象，病情嚴重者，可永久性的損害新生兒的神經系統，造成神經系統后遺癥或危及新生兒的生命[1]。由于新生兒高未結合膽紅素血癥的發病率高、危害性較大，積極尋找病因及危險因素是在源頭上控制新生兒高膽紅素血癥的最好辦法[2]。本次臨床研究通過對新生兒的性別、胎次、胎齡、合并癥、母親年齡、母孕期妊娠合并癥、等進行Logistic回歸分析研究，分析新生兒高膽紅素血癥圍產期危險因素，為合理防治新生兒高膽紅素血癥提供臨床依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院新生兒科住院的早產兒200例，其中男128例，女72例；平均胎齡（35.1±1.3）周；平均體重（3.2±0.3）kg。

1.2早產兒高膽紅素血癥的診斷標準

診斷標準：血清總膽紅素>256.5 μmol/L（15 mg/dl）；同時日齡總膽紅素值≥“考慮光療”或“光療”值[3]。

1.3方法

詳細記錄早產兒的合并癥、母親年齡、母孕期妊娠合并癥、宮內窘迫史、分娩方式、分娩過程中有無羊水污染、胎膜早破、臍帶繞頸情況、體重下降情況、1 min Apgar評分、生后開奶時間、首次胎糞排出時間、喂養方式及母乳情況、血細胞比容、血糖、膽紅素測定等。從母親因素、胎兒因素以及分娩因素進行回顧性分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；新生兒高膽紅素血癥的影響采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍產期危險因素與早產兒高膽紅素血癥的單因素分析

母親年齡、母孕期妊娠合并癥、分娩方式、宮內窘迫、體重下降情況、1 min Apgar評分、母乳缺乏等因素均是早產兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素（P<0.05）（表1）。

2.2圍產期危險因素與早產兒高膽紅素血癥的多因素分析

產婦高齡、剖宮產、宮內窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

高膽紅素血癥是圍產期新生兒的常見病、多發病，嚴重威脅新生兒身體健康，影響到我國優生優育國策和民族素質[4-6]。曾有調查結果顯示，在全球范圍內，有60%～80%的新生兒會存在不同程度的新生兒黃疸或者是高膽紅素血癥，在全球范圍內每年有110萬嬰兒發展成嚴重高膽紅素血癥，在我國，約有80%的早產兒會出現明顯的膽紅素血癥[7-10]。新生兒高膽紅素血癥是在新生兒時期發生的，因膽紅素代謝異常造成血中膽紅素水平顯著升高，血清中膽紅素水平>85 mol/L，黏膜、皮膚、鞏膜上肉眼能夠觀察到黃染的臨床癥狀群，被稱為新生兒黃疸[11-13]。現階段臨床上將新生兒黃疸分成兩種類型，分別為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸為血清未與膽紅素結合造成非結合性膽紅素、一過性增高所致，多為新生兒對膽紅素代謝處理功能未成熟，導致血中一過性的非結合膽紅素蓄積；另外一種為病理性黃疸，以膽紅素分類為依據，包括高間接膽紅素、高直接膽紅素，并且高間接膽紅素水平過高，可造成膽紅素神經損傷，在母乳性黃疸以及感染等因素引起的黃疸、新生兒溶血中十分常見[14-18]。有研究顯示，病理性黃疸多與肝膽疾病存在明顯相關性，在膽道堵塞、先天性膽管炎、遺傳代謝疾病、肝炎等疾病中常見[19-20]。endprint

本次臨床研究通過回顧分析近兩年我院兒科收治的早產兒高膽紅素血癥發病的危險因素，以便早期預測高膽紅素血癥的發生風險，從而提高母嬰的生命質量。在本次研究中，剖宮產是高危因素之一，這是由于在進行剖宮產手術的過程中，麻醉藥物可通過胎盤進入胎血循環，增加新生兒紅細胞膜的通透性，且剖宮產新生兒呼吸功能不完善，造成紅細胞破壞增多，增加膽紅素的生成[21-23]。且麻醉藥物還可能會影響胎兒胃腸道的蠕動，使得膽紅素在肝腸循環中增加，從而發生高膽紅素血癥[24]。本次研究顯示，母乳缺乏會導致高膽紅素血癥的發生，但有研究顯示，兩者之間并無明顯關系，僅是由于母乳喂養不足導致體重下降過多有關[25]。本次研究結果顯示：宮內窘迫也是高危因素之一，這是由于宮內窘迫可導致胎兒缺氧，當肝臟發生缺氧后可能導致膽紅素的代謝功能下降，從而出現高膽紅素血癥[26]。

綜上所述，產婦高齡、剖宮產、宮內窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素，在臨床工作中，應盡量避免以上危險因素的存在，從而降低早產兒高膽紅素血癥的發生。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：任 念）endprint