評價社區慢性病患者群體管理聯合個體管理的效果

周明鳴

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著社區人口的不斷增多，特別是老年人數量逐年上升，造成社區慢性病患者越來越多。為了減輕社區慢性病患者的病痛，必須對其進行有效管理，緩解患者經濟壓力，提高患者生存質量[1]。基于以上背景，本社區衛生服務中心采用群體管理聯合個體管理的方式對慢性病患者進行統一管理，并評價管理效果。現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月于我社區衛生服務中心接受治療的88例慢性病患者，其中包括糖尿病34例、冠心病28例、高血壓26例。男48例，女40例；年齡51～85歲，平均（58.5±2.3）歲。所有患者均接受長達1年的群體管理與個體管理。所選對象臨床一般資料對比未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

群體管理：①收集整理、統計分析社區慢性病患者臨床資料；②評估影響患者病情進展的所有危險因子；③制定群體管理方案；④干預影響患者病情進展的所有危險因子；⑤評價群體管理實施效果。

個體管理：以冠心病患者為例，個體管理具體如下：①以人群普查、隨機篩選、健康體檢等方式補充完整所有冠心病患者個人臨床資料；②為患者建立健康檔案，內容包括年齡、性別、藥物過敏史、家族疾病史、既往病史、生活方式（飲食、運動、煙酒等）、現階段慢性病進展情況等；③評估與診斷患者的當前健康狀況，指標包括心電圖、血常規檢查、冠狀動脈造影等檢查情況；④針對患者個人病情制定治療與康復方式；⑤將患者詳細病情、管理內容與方法、管理效果等以表格形式記錄下來；⑥評價慢性病患者個體管理的效果，待重新檢查、評估患者病情后調整個體管理方案。

1.3 觀察指標

管理前后，以健康調查表和行為改變量表對患者生存質量、遵醫囑行為進行評價。生存質量評價包括四個因子，即精力、情緒角色功能、心理健康、社會功能。遵醫囑行為評價包括運動規律、定期檢測血糖和血壓、飲食合理、限鹽、飲酒、吸煙六個因子。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS16.0分析本次研究所統計數據，正態計數資料用n（%）表示，卡方檢驗。正態計量資料用（平均數±標準差）表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 管理前后患者生存質量對比

管理前患者精力、情緒角色功能、心理健康、社會功能等評分分別為（68.11±13.74）分、（68.60±30.38）分、（69.12±13.22）分、（76.89±16.54）分；管理后各項評分分別為（74.32±13.15）分、（80.90±28.01）分、（74.89±14.01）分、（84.89±17.64）分。管理后患者生存質量各因子評分明顯高于管理前，t值分別為2.190、1.997、2.009、2.219（均P<0.05）。

2.2 管理前后患者遵醫囑行為對比

管理后患者遵醫囑行為達標率明顯高于管理前（均P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

隨著人們生活節奏加快、飲食結構改變，導致慢性病越來高發，特別是中老年人群。目前，慢性病種類較多，包括比較常見的高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病致殘率、致死率都非常高，嚴重危害人們的生命健康安全[2]。社區衛生服務中心作為社區醫療的重要組成部分，必須發揮其應有作用，才能有效幫助患者治療慢性病。有些城市的社區衛生服務中心已經為慢性病患者建立了個人健康檔案，而且定期開展區域性健康講座對這些慢性病患者實施健康教育，但效果并不理想[3]。本次研究結果顯示，管理后患者生存質量各因子評分、遵醫囑行為達標率均明顯高于管理前（P<0.05），充分證明了聯合管理方式的有效性，既能有效控制疾病發展，又能改善患者生存質量。究其原因主要為：①更加關注患者臨床治療，而不重視對患者病情的監管；②沒有統一的管理方式，或者管理方式單一；③建檔資料得過且過，不夠全面，后期跟蹤不到位；④忽略管理效果的評估，即使發現問題也未及時作調整。基于以上，我社區衛生服務中心用群體管理聯合個人管理的方式對社區慢性病患者進行統一管理，在詳細了解患者病情的前提下，為患者制定針對性管理方案。

綜上，社區慢性病患者群體管理聯合個體管理的效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

張璐，徐文麗，彭金陵，等.社區慢性非傳染性疾病綜合防治中應用健康管理和疾病管理技術的效果[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（4）：556-559.

么克文.個體化社區慢病管理的干預效果分析[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（2）：56-58.

陳文姬，王明虹，張開金，等.社區慢性病患者群體管理聯合個體管理的效果評價[J].中國全科醫學，2013，16（29）：3457-3460.endprint