復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性探析

王曉紅

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

清洗消毒后可反復(fù)使用的醫(yī)療器械被稱為復(fù)用醫(yī)療器械[1]，影響器械治療效果的一大重要因素是清洗質(zhì)量，消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各種器械的清洗、消毒以及保管等工作，為了深入探討分析將復(fù)用醫(yī)療器械放在消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗的重要性以及意義，筆者做了以下研究：

1 資料和方法

1.1 資料

將在本院接受復(fù)用醫(yī)療器械治療的80例患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年1月1日至2016年12月31日，按照復(fù)用醫(yī)療器械的清洗情況將患者分成兩組，每組80例。

觀察組（n=40）——男性患者：女性患者=29：11；年齡范圍（23—74）歲，平均年齡（46.56±11.28）歲。

對(duì)照組（n=40）——男性患者：女性患者=28：12；年齡范圍（22—75）歲，平均年齡（46.34±11.12）歲。

觀察組和對(duì)照組應(yīng)用過復(fù)用醫(yī)療器械患者的基線資料對(duì)比差別不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：在患者應(yīng)用復(fù)用醫(yī)療器械前未將器械送往消毒供應(yīng)室清洗。

觀察組：將復(fù)用醫(yī)療器械放置在消毒供應(yīng)室清洗后再投入使用。

常見的復(fù)用醫(yī)療器械包括穿刺針、拆線剪、鑷子、手術(shù)剪、刀柄、持針器等，消毒供應(yīng)室清洗復(fù)用醫(yī)療器械的步驟如下：

首先回收各類復(fù)用醫(yī)療器械，復(fù)用醫(yī)療器械可分為四大類，第一類是橡膠類，以引流管為主，第二類是容器類，例如治療碗、彎盤等，第三類是金屬類，例如鑷子、刀柄、剪刀、止血鉗等，第四類是玻璃類，常見的例如腦脊液檢驗(yàn)管等各種試管。回收器械后進(jìn)行流動(dòng)沖洗，沖洗液為溫度為四十?dāng)z氏度的清水，反復(fù)沖洗兩次，充分浸潤器械，粗洗器械表面的附著物。沖洗結(jié)束后進(jìn)行浸泡消毒，浸泡液為多酶洗液，配置比例為1：150，將器械放入多酶洗液中浸泡十分鐘，再將器械轉(zhuǎn)移至保養(yǎng)液中浸泡半小時(shí)以上。浸泡完后進(jìn)行刷洗，再進(jìn)行除銹，若銹跡或斑點(diǎn)無法清除完全，則放入含有除銹劑的溶液中浸泡半小時(shí)以上，將銹跡完全去除干凈。銹跡去除完全后進(jìn)行精洗，首先流動(dòng)沖洗兩次，再采用無離子水流動(dòng)沖洗兩次以上，放入保養(yǎng)液中干燥一分鐘左右，完全干燥后進(jìn)行包裝，兩小時(shí)內(nèi)將包裝好的器械進(jìn)行高壓蒸汽消毒和滅菌，檢查合格后放入無菌室進(jìn)行保存，結(jié)合各科室的需求情況分發(fā)各種器械。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗情況和包裝情況進(jìn)行評(píng)分，最高分為一百分，分?jǐn)?shù)越高表示洗滌質(zhì)量和包裝質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者的感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分[用（±s）表示，t檢驗(yàn)]和感染發(fā)生率（用%表示，卡方檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量評(píng)分為（96.63±2.15）分，包裝質(zhì)量評(píng)分為（94.38±3.16）分。對(duì)照組復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量評(píng)分分別為（83.64±2.28）分、（85.41±2.17）分。

兩組復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量評(píng)分和包裝質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差別明顯，p值小于0.05。

觀察組中有3例（7.50%）患者在治療期間發(fā)生感染，對(duì)照組中共12例（30.00%）出現(xiàn)感染。兩組感染發(fā)生率相比，p值小于0.05。

3 討論

復(fù)用醫(yī)療器械在清洗包裝消毒后會(huì)重復(fù)投入使用，因此清洗質(zhì)量會(huì)在很大程度上影響器械的應(yīng)用狀況，醫(yī)院感染包括院外感染和院內(nèi)感染[2]，院外感染是指患者感染外界人士帶進(jìn)院內(nèi)的病原菌，而院內(nèi)感染主要是受到附著在各種用品上或者空氣中病原菌侵襲導(dǎo)致[3]，隨著感染發(fā)生率的升高，臨床越來越重視醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)管理各種無菌器械，其工作質(zhì)量會(huì)在很大程度上影響醫(yī)院的感染發(fā)生情況。

復(fù)用醫(yī)療器械的清洗和消毒屬于基本環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的清洗消毒能夠避免血跡、黏液以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)殘留在器械上，使下一位使用該器械的患者接觸病原菌，引發(fā)感染。醫(yī)療器械從回收到分發(fā)這一過程包含多個(gè)環(huán)節(jié)，例如清洗、浸泡、除銹、包裝、消毒、保存等，清洗是復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)回收后第一處理環(huán)節(jié)，在清洗過程中嚴(yán)格遵守規(guī)范的清洗流程，合理控制沖洗液和浸泡液的溫度，可保證清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，若溫度過高，會(huì)使菌體蛋白發(fā)生凝固反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為生物膜[4]，增加清洗難度，若溫度過低，則不容易清除干凈器械上的血液和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，浸泡液和沖洗液的溫度應(yīng)控制在三十?dāng)z氏度至四十?dāng)z氏度之間。此外，器械的浸泡時(shí)間也會(huì)影響清洗質(zhì)量，浸泡時(shí)間過短會(huì)出現(xiàn)清洗不干凈的情況，但浸泡時(shí)間過長有可能腐蝕器械，在浸泡時(shí)還需打開器械的齒槽和軸節(jié)，保證浸泡液能夠充分接觸器械表面。

除此之外，如果清洗不徹底，就會(huì)妨礙消毒因子與微生物細(xì)胞的接觸，殘留血跡、黏液、蛋白質(zhì)等有機(jī)物就會(huì)阻礙氣體和生物的接觸，從而影響滅菌效果，致使消毒滅菌失敗。所以，為了確保清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，必須對(duì)以下內(nèi)容予以注意：（1）保證沖洗、浸泡液水溫保持在30～40℃之間。在沖洗過程中，如果水溫太低，就會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、血液附著在器械上，不易清除；如果水溫太高（>45℃），就會(huì)致使菌體蛋白凝固成生物膜，增大清洗難度。對(duì)于多酶洗液原液來說，性質(zhì)比較穩(wěn)定，但遇水易被激活，一定要現(xiàn)用現(xiàn)配。在水溫約為30～40℃時(shí)，多酶洗液活性最強(qiáng)，當(dāng)水溫>45℃時(shí)，活性降低。（2）嚴(yán)格水面下刷洗：在刷洗時(shí)，必須保持在水面下，并用尼龍刷刷洗，以免出現(xiàn)劃痕，致使器械損壞。（3）徹底清洗：對(duì)于帶有細(xì)孔、縫隙、齒以及構(gòu)造復(fù)雜的器械，一定要進(jìn)行單獨(dú)、重點(diǎn)刷洗，以此保證清洗徹底、干凈。（4）強(qiáng)調(diào)清洗人員培養(yǎng)：定期組織清洗人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其充分認(rèn)識(shí)到清洗工作的重要性，從而提高自身工作責(zé)任心，樹立無菌操作理念，掌握操作技巧。同時(shí)，對(duì)清洗人員進(jìn)行定期考核，以此保證其能夠?qū)W有所用，并逐步規(guī)范操作流程，提高清洗質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的清洗質(zhì)量評(píng)分和包裝質(zhì)量評(píng)分均更高，患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，p值小于0.05。

由此說明，消毒供應(yīng)室清洗復(fù)用醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)都比較符合標(biāo)準(zhǔn)，將復(fù)用醫(yī)療器械放置在消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗能夠降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。

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