探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響

孫正秀+劉榮梅

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病情危重，機(jī)械通氣是該疾病的有效輔助治療方式，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是其常見并發(fā)癥，多發(fā)生于通氣治療48h后，肺部感染將會(huì)誘導(dǎo)患者死亡，因此重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)積極預(yù)防及控制VAP的發(fā)生。本文旨在探討重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對ARDS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，特收集我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后共計(jì)80例的ARDS患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月-2017年8月期間診治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中包含男性42例，女患者38例，年齡最小29歲，最大62歲，平均年齡（45.53±6.45）歲，中位年齡48歲。所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用機(jī)械通氣治療，納入研究病例排除有通氣治療禁忌癥的患者、合并嚴(yán)重低血壓患者和嚴(yán)重創(chuàng)傷及骨折未經(jīng)處理的患者。納入病人中包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后各40例（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前視為對照組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后視為對照組），兩組患者病情、一般資料等信息分布情況對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、口腔護(hù)理、留置管護(hù)理、環(huán)境管理、呼吸機(jī)管路護(hù)理及更換等。觀察組在此基礎(chǔ)上行ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理旨在降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者在院診療的安全性。（1）以《ICU十大安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，遵照里面關(guān)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的方法，提升每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，降低VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（2）對重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，全面提升人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知度，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)和自身學(xué)習(xí)相結(jié)合，整體提升科室工作人員的綜合素質(zhì)。培訓(xùn)及學(xué)習(xí)的主要方面還包括與人溝通交流的能力、醫(yī)療服務(wù)意識(shí)上的認(rèn)知等，懂得以病人為中心，切實(shí)高質(zhì)量地開展護(hù)理服務(wù)。（3）健康宣教及知情告知，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬先講解機(jī)械治療的機(jī)理、必要性、注意事項(xiàng)等，提升治療認(rèn)知度可明顯改善盲目情緒導(dǎo)致治療依從性差的關(guān)鍵問題，同時(shí)告知機(jī)械治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并囑咐簽署知情同意書。（4）學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，ICU有明確的感染控制指標(biāo)，科室應(yīng)做定期監(jiān)測，良好監(jiān)督控制感染事件的發(fā)生；規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，盡可能避免VAP的傳播[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)患者VAP發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0或卡方中分析，卡方計(jì)數(shù)資料采用比較，以率%表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：（1）VAP發(fā)生率對比，觀察發(fā)生VAP3例（7.5%），對照組發(fā)生10例（25%），觀察組VAP發(fā)生率較對照組低（=4.500，p=0.033）。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1例（2.5%），對照組發(fā)生6例（15%），觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對照組低（=3.913，p=0.047）。（3）護(hù)理投訴事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生護(hù)理投訴事件0例（0%），對照組發(fā)生5例（12.5%），觀察組護(hù)理投訴事件發(fā)生率較對照組低（=5.333，p=0.020）。

3 小結(jié)

VAP是機(jī)械通氣治療ARDS患者的常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率為10%-28%，而發(fā)生死亡的患者多在50%以上[2]，可見VAP死亡率極高，為保障患者生命安全，首先應(yīng)減低VAP的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)室ARDS患者的有效輔助治療手段是機(jī)械通氣，配合高質(zhì)量的護(hù)理可顯著降低VAP發(fā)生率，本次研究結(jié)果顯示科室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，觀察組較對照組VAP發(fā)生率亦降低（p<0.05）。總結(jié)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯降低急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

余燕梅，劉利華，蔣玉芳等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（3）：695-697.

李丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：30-31.endprint