白虎加桂枝湯合四妙散治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效研究

王娟芳

【中圖分類號】R214 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上非常多見的風(fēng)濕病之一，此病好發(fā)于三十歲以上的青壯年男性，如長期不愈，可累及腎臟，嚴(yán)重影響患者身體健康。本研究旨在研究白虎加桂枝湯合四妙散治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，對我院收治的126例風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用西藥治療以及白虎加桂枝湯合四妙散治療，比較兩種治療方法的療效和不良反應(yīng)。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

在我院2016年1月到2016年12月收治的風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中隨機選擇126例，將其平均分為兩組，觀察組六十三例均為男性，年齡34～57歲，平均（41.82±5.26）歲；觀察組六十三例中，均為男性，年齡33～56歲，平均（41.66±5.31）歲。126例患者均符合風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均對本研究知情同意。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，具可比性。

1.2 方法

對照組六十三例采用西藥治療，口服秋水仙堿（口服首次劑量為一毫克，以后每兩小時零點五克）及非甾類消炎止痛藥阿司匹林（每次零點五克，每天三次）。觀察組六十三例采用白虎加桂枝湯合四妙散治療，藥方劑為：石膏二十克，行發(fā)汗除煩、情熱去痛之效；蒼術(shù)十克，行燥濕祛風(fēng)，健脾祛濕之效；黃柏十克，行清熱燥濕、瀉火解毒之效；桂枝十五克，散風(fēng)熱、治邪汗；知母二十克，清熱瀉火、潤燥消咳；川牛膝十克，活血祛瘀、祛風(fēng)利濕；薏苡仁二十克，健脾滲濕，清熱排膿；甘草六克調(diào)和諸藥。用水煎服，早晚一劑，連續(xù)服用半月[1]。

1.3 療效評價

顯效：血尿酸值明顯改善，疼痛腫脹等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能預(yù)后較好；有效：血尿酸值好轉(zhuǎn)，疼痛腫脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善；無效：血尿酸值無改善，疼痛腫脹等臨床癥狀加重，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄所選患者血尿酸值、臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

白虎加桂枝湯合四妙散治療的觀察組患者顯效36例（57.14%），有效23例（36.51%），無效4例（6.35%），總有效率59例（93.65%）；西藥治療的對照組患者顯效25例（39.68%），有效21例（33.33%），無效17例（26.98%），總有效率34例（73.02%）。兩組總有效率比較，=15.3227，p=0.0000，觀察組明顯高于對照組。

觀察組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)率4.76%，對照組不良反應(yīng)11例，不良反應(yīng)率17.46%，=8.1660，p=0.0043，觀察組明顯低于對照組。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄減少導(dǎo)致的一種疾病，臨床上患者常有高尿酸血癥，痛風(fēng)石沉積以及反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，如未及時進行有效的治療，可累及腎臟，發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。據(jù)研究指出，內(nèi)源性合成增多、外源性攝取增多、腎臟排出減少等均為引發(fā)此病之關(guān)鍵[3]。此病在四十歲到五十歲之間的體胖男性中非常多見，這是由于青壯年體胖男性更加偏愛進食肥厚油膩的食物，加之過度飲酒，造成脾運虛弱，濕濁內(nèi)蘊，熱毒內(nèi)結(jié)，因此更容易誘發(fā)此病[4]。本研究主要針對風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療進行研究，西醫(yī)臨床檢查顯示，此病患者多半有糖尿病、動脈硬化、高血壓、高脂血等疾病。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)熱痹范疇，即由于外感風(fēng)寒濕邪，熱毒出于臟腑，氣血凝滯，熱毒內(nèi)蘊，侵及四肢，手足赤腫疼痛而成，風(fēng)濕郁熱型患者通常在臨床中均有關(guān)節(jié)腫脹灼熱、疼痛難曲、大便糖稀、小便赤黃、口舌生苔、口苦苔黃、疲乏頭重等表現(xiàn)。因此在臨床治療時，應(yīng)以清化濁濕，疏散寒濕，祛邪散熱，除毒清淤，消堅消腫，使血液酸堿平衡，使?jié)駶嵊傺舅仉y以進一步侵蝕體內(nèi)，保護腎臟不被熱毒濕淤侵害為主。本次研究對九十例風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用西藥治療以及白虎加桂枝湯合四妙散治療，西藥雖然具有一定的療效，但長期服用，容易產(chǎn)生耐藥性，效果不理想，且不良反應(yīng)多，秋水仙堿和非甾類消炎止痛藥均常見有惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，以及損害患者肝腎功能等副作用，這點根據(jù)以往相關(guān)研究文獻加之本次研究結(jié)果均可以看出[5]。相較而言白虎加桂枝湯合四妙散治療的效果明顯更為理想，且不良反應(yīng)也更少。方劑中的石膏早在李時珍的本草綱目第九卷有詳細記載，石膏乃祛濕解熱之良藥，對風(fēng)濕郁熱型疾病有奇效，經(jīng)過民間幾千年使用證明，石膏性寒，以寒克熱，可行降低血壓，情熱除煩，去頭疼肺熱，利脾益氣等功效，再與方中黃柏配伍，更行清熱瀉火之效。其余蒼術(shù)、桂枝、知母以及懷牛膝等均有健脾祛濕、清熱瀉火、散風(fēng)治邪之效。諸藥配伍，可改善尿酸指標(biāo)，關(guān)節(jié)腫痛，使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常。綜上所述白虎加桂枝湯合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻

邱復(fù)亮.白虎加桂枝湯合四妙散治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）：46.

楊含有.白虎加桂枝湯合四妙散治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：31-31.

李為，尹羽薇，李澤光等.清熱除濕方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44（5）：117-119.

張國建.桂枝湯治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：80-83.

范海霞，劉健，黃傳兵等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：987-989.endprint