中藥熏洗配合功能鍛煉在治療膝關(guān)節(jié)炎中的療效觀察

姚晶蓮

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

膝關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的、多發(fā)的以膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變?yōu)樘攸c的影響中老年人生活質(zhì)量的疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、腿軟、無力、關(guān)節(jié)活動度減少、摩擦聲和僵硬等。如果患者得不到及時有效的治療，將導致患者需手術(shù)治療才能解除患者的癥狀，但手術(shù)治療常常伴有許多并發(fā)癥，而且費用昂貴，因此尋找有效的膝關(guān)節(jié)炎治療方法就顯得特別重要。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院自2014年6月-8月運用中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)炎44例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將治療要點和結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共44例，其中男24例，女20例；年齡40～76歲，平均58.7歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病23例，雙側(cè)21例。病程3個月～5年，平均2.8年。診斷標準參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會骨性關(guān)節(jié)炎分會制訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，本組44例均符合以上診斷標準。44例患者隨機分為治療組與對照組兩組，每組各22例，兩組的性別、年齡、病情相似，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

1.2.1.1 自擬補腎活血中藥方局部熏洗

熟地20g，桑寄生20g，牛膝20g，杜仲20g，山茱萸20g，川芎20g，劉寄奴20g，獨活20g，秦艽20g，五加皮20g，虎杖20g，川斷20g，川烏30g，草烏30g，桃仁10g，紅花10g，伸筋草30g，細辛6g。將上述藥物裝入布袋中扎好放入煎藥盆內(nèi)加清水至高出藥面4cm為度，浸泡2h。熏洗前協(xié)助患者排空大小便，并詢問飲食情況，不能在空腹或飽餐后即進行熏蒸治療。熏洗時向患者交代清楚，注意調(diào)溫，防止燙傷，一般患肢與藥面距離15cm，不宜太近，以免損傷皮膚；并嚴密觀察患者反應，如有頭暈、心慌、多汗等不適，皮膚出現(xiàn)發(fā)癢、皮疹等應立即停止熏洗。夏季熏洗時應在煮沸后立即進行，以免天熱致藥液變質(zhì)，影響治療效果；冬季熏洗時應注意保暖，避免受寒。熏洗后注意患肢保暖，防止肢體再次受寒而加重病情。將煎藥盆置于加熱器上放于薰蒸床下，至藥滾沸，期間加入適量陳醋。患者躺于薰蒸床上，裸露雙下肢，將雙膝關(guān)節(jié)對準薰蒸孔，上蓋毛巾被或被單。每次薰蒸40min，薰蒸完畢，待水溫不燙時，再將藥袋熨敷于膝部，直到藥袋溫度變涼，停止操作。每日1次，4周為1個療程。

1.2.1.2 功能鍛煉指導

治療師應向患者宣教功能鍛煉的重要性，使患者認識到只有堅持功能鍛煉，才能提高治療后的生活質(zhì)量。遵照循序漸進的方式，通過訓練以達到預防和治療肌肉無力和肌肉萎縮，增強肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。具體方法如下：中藥熏洗后即開始行下肢肌肉等長練習，讓患者先做屈伸膝主動練習，然后分別于膝關(guān)節(jié)0°、90°時做等長收縮，收縮10s左右，其中最初及最后2s用于較緩慢的增加及減低張力，中間6s做持續(xù)的高強度等長度收縮，收縮10s后放松10s，重復8～10次為1組練習，每個角度練習3～5組，組間休息1min。等長練習結(jié)束后做自我手法按摩，等長練習在坐位下進行，以防膝關(guān)節(jié)負重。以上活動循序漸進，逐漸增加活動量，以不加重癥狀為重。4周為1個療程，1個療程后進行療效統(tǒng)計。

1.2.2 對照組方法

對照組的患者僅進行中藥熏洗治療，方法同治療組。

1.3 療效評定標準

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準，對患膝積分情況進行評價。膝關(guān)節(jié)綜合評價，正常100分，膝關(guān)節(jié)無任何癥狀、體征。優(yōu)：>80分；良：79～70分；中：69～60分；差：<60分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，并進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，治療組優(yōu)良率為91.6%，對照組優(yōu)良率為70.83%，兩組優(yōu)良率經(jīng)檢驗有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.01）。所有患者均無出血、過敏反應、皮膚燙傷、破潰等并發(fā)癥發(fā)生，治療過程中未見明顯不良反應。注：兩組優(yōu)良率比較：=19.16，P<0.01。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹證”范疇。該病實為本虛標實之證。其本是肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所致。“肝主筋、腎主骨”。肝腎不足，筋骨失去濡養(yǎng)。其標為瘀血痹阻，脈絡不通。“不通則痛”，治療當以補益肝腎，強壯筋骨為主，活血祛瘀，祛風通絡為輔，因此本研究中采用自擬補腎活血中藥方熏洗加外敷治療本病，方中熟地、桑寄生、牛膝、杜仲、山茱萸補肝腎、強筋骨；獨活、秦艽散風除濕、蠲痹止痛；川芎、劉寄奴、桃仁、紅花活血祛瘀；加入陳醋以增強藥物的滲透作用。同時具有抗脂質(zhì)過氧化，提高抗氧化酶活性，保護軟骨細胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進關(guān)節(jié)軟骨修復的作用。

按摩對循環(huán)系統(tǒng)的作用按摩具有擴張血管，促進血液循環(huán)改善心肌供氧，加強心臟功能的作用。按摩對呼吸系統(tǒng)的作，引通過對穴位，經(jīng)絡、神經(jīng)等的刺激及傳導作用，影響肺的功能。如按摩肺俞，膈俞及相關(guān)穴，能夠調(diào)整胸隔、肺的狀態(tài)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳、平喘、化痰作用，可加深呼吸，增加氧氣的吸入和：二氧化碳的排出，恢復肺的彈性。同時使呼吸肌發(fā)達，增加肺活量，使肺保持良好狀態(tài)。按摩對消化系統(tǒng)的作用按摩的刺激，使胃腸道平滑肌：張力，彈力、收縮力增加，從而加速胃腸蠕動；同時通過交感神經(jīng)的作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促進胃腸消化液的分泌。對免疫系統(tǒng)的作用按摩可提高人體的免疫力，使白細胞的數(shù)量增加，并能增強白細胞的噬菌能力。對神經(jīng)系統(tǒng)的作用局部按摩可使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速傳導反射作用，從而改變內(nèi)臟的活動，如刺激第五胸椎處，可使賁門括約肌擴張。對血液系統(tǒng)的作用能清除血液中的有害物質(zhì)，還可降低血尿酸，血液中的尿酸降低對患者的膝關(guān)節(jié)炎也具有一定的減輕癥狀的作用。對運動系統(tǒng)的作用按摩可使肌肉纖維被動活動，使被牽拉的肌肉放松，消除疲勞，由于血液循環(huán)加快，從而使肌肉需要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)得到及時的補充，促進了乳酸等代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，提高了肌肉的運動能力。對其它方面的作用如對表皮的作用按摩首先與皮膚接觸，使皮下毛細血管擴張、充血、溫度增高，使腺體分泌增加，故皮膚潤澤而有彈性，可施于減肥按摩，因此有減少皮下脂肪堆積的功效，可為減肥手段之一。由于患者的體重減輕對患者的膝關(guān)節(jié)炎具有良性循環(huán)的作用。因此本次研究方法運用按摩對患者的膝關(guān)節(jié)炎癥狀減輕具有一定的作用。

由于對膝關(guān)節(jié)炎患者采用了中藥熏洗和按摩的治療方法，患者的療效優(yōu)良率有了明顯提高，本次研究結(jié)果表明：患者的療效優(yōu)良率提高了16.75%（P<0.01）。

綜上所述中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，做好熏洗前后的護理，指導患者進行正確的功能鍛煉，對提高患者治療效果及減輕患者的疼痛有重要意義。endprint