預防骨科手術并發下肢深靜脈血栓體會

海朋

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

下肢深靜脈血栓形成是指再深靜脈不正常的凝結，從而阻塞管腔引起靜脈回流障礙，本病在急性階段不能及時診斷和處理，一些血栓可能會脫落造成患者肺、腦等重要臟器的栓塞而導致死亡，骨科手術，特別是下肢手術，發病率高，一旦形成血栓至脫落，致死率高，治療復雜，醫療費用高，因此，骨科手術后應嚴密觀察并積極預防。

1 臨床資料

我院骨科2016年1月至2017年8月下肢手術共26例，其中女性21例，男性5例，年齡60～83歲，平均70歲。均未發生血栓。

2 預防措施

有資料顯示血栓在創傷或術后24～36小時形成，有20%有臨床癥狀，80%無臨床癥狀，因此早期預防尤為重要。

2.1 術前評估

術前行雙下肢血管多普勒排除已有血栓及血管病變，急癥骨折病人爭取24小時內手術，骨折超過24小時，組織腫脹明顯，血管回流不暢，此時手術會加重組織腫脹，使血管回流進一步受阻，建議消水腫后（大概一周）再行手術，術前再次行雙下肢血管多普勒，排除血栓。

2.2 術中盡可能縮短止血帶使用時間，盡量保護周圍組織、血管、減少手術創傷，術后建議放置負壓引流管，并保持通暢，防止形成血腫，加大靜脈回流阻力，誘發下肢DVT發生。

2.3 術后立即抬高患肢至少30度，患肢麻醉未消退者，由患者家屬或護士適當按摩肢體，力量要適中、均勻，由遠端向近心端逐一擠壓、按摩，被動進行壞泵運動，促進血液回流。麻醉消退患肢能運動者，進行主動屈伸膝關節、踝關節，以上措施必須在護士或醫生指導監督下進行，避免患者因疼痛、疏忽不能達到應有的效果。

2.4 術后鎮痛，疼痛刺激可引起血管痙攣，適當鎮痛可緩解血管痙攣，并有利于患肢活動，配合治療。

2.5 降低血液高凝狀態，禁飲食情況下可適當補足液體量，保持血液稀釋，進食后指導患者多飲水，平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食。預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素，利薄沙班等。

2.6 氣壓治療儀的使用，氣壓治療儀通過由遠心端至近心端依次充氣過程，加速肢體靜脈血液流速，促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，防止血栓、消除水腫。壓力值應從小開始，逐步增加，每次治療20～30分鐘，每日2次，傷口有出血，禁止使用。

3 小結

骨科手術，特別是下肢手術深靜脈血栓發生率高，發生機制為血管壁損傷、血液流速慢、和血液處于高凝狀態，臨床實踐證明，形成原因主要有術中麻醉、應用止血帶及肢體制動均會舒張周邊靜脈，減慢下肢靜脈血流后血管壁有細胞成分停滯。肢體長時間扭曲、被動體位及組織缺氧等損傷或撕裂股靜脈會損傷血管壁。加強早期干預和預防能有效的減少深靜脈血栓的發生，并能顯著減少肺栓塞，減少病死率，促進病人康復。

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