社區醫院高血壓就診情況淺析

張克為+張克青

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

據國外相關研究表明，高血壓是導致死亡的第一位危險因素、疾病負擔的第三位因素。心腦血管病是人類健康的最主要威脅之一，高血壓是心腦血管病的最大危險因素。高血壓是老年人中常見的一種疾病，高血壓不僅可以引起心、腦、腎功能障礙，還是發生老年心血管疾病和腦卒中的獨立危險因素，是影響老年人健康的重要疾病，目前治療高血壓的方法主要是靠口服藥物，并且需要長時間的服藥才能穩定控制。并且在我國人群中存在“三高”“三低”現象，使得高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險因素，其是嚴重危害人類健康的公共衛生問題。自從我國將高血壓管理納入社區衛生服務項目以來，防治工作中心由醫院轉移到社區醫療機構，社區醫療機構能否擔當起高血壓防治重任，是值得關注的問題。因此選擇某社區醫院2016年9月首次就診的高血壓患者就診情況進行分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 資料分析：選取某社區醫院2016年9月首次就診的高血壓患者就診，并且該月復診病例不計入病人數。本月首次就診高血壓病人數為：344人，其中男性：153人，女性：191人，男女之比為1∶1.42。在就診病例中，年齡最小為：22歲，最大為：85歲。病例集中在61-70歲年齡組。

1.2 第一、血壓測量方法：難治性高血壓，血壓達標標準，降壓藥品種分類（CCB、利尿劑、ACEI、ARB、B阻滯劑、a阻滯劑），均按《中國高血壓防治指南》基層版執行。第二、降壓藥使用情況：（1）高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。（2）單藥和聯合用藥情況：在344例中，單藥使用112例，占32.56%。二聯用藥使用164例，占47.67%。三聯用藥使用49例，占14.24%。四聯用藥使用18例，占5.23%。五聯用藥使用1例，占0.29%。

2 結果

治療后血壓達標情況：第一、總達標率，在344個病例中，血壓達標212例，達標率為62.09%。第二、在單藥和聯合用藥治療中，以二聯達標率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯、四聯和五聯。第三、未達標率，在344個病例中，血壓未達標132例，未達標率為38.37%。未達標構成比由高到低依次為五聯、四聯、三聯、二聯和單聯。第四、難治性高血壓：在344例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達標者共36例，難治性高血壓占總病數的10.47%。

3 討論

近年來隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的能量和脂肪出現在飲食之中，同時我國社會正在向老齡化發展，種種原因使得高血壓患者在我國發病率一直呈上升趨勢。高血壓是比較常見的臨床上的心血管疾病的易患因素，可能會造成一些器官的嚴重并發癥，包括腎、腦、心等，甚至會威脅患者的生命。如果要使高血壓的發病率降低，需要將社區資源合理利用，使患者接受社區醫院的治療。

通過上述調查分析，筆者認為：第一、高血壓控制率是反映患者依從性與醫生水平最直接的指標，是病人能否獲得利益標志。據相關報導，我國總體高血壓控制率僅為6.1%，美國為31.6%，近期某社區報導為23.3-55%。本次調查結果，該社區高血壓門診高血壓控制率達62.09%。說明普及社區居民的健康教育，提高高血壓患者的認知水平，增強高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時也說明該社區醫療機構能夠擔當起高血壓防治重任。充分證明我國高血壓防治工作中心由醫院轉為社區醫療機構的決策是正確的。第二、中國高血壓指南將高血壓治療藥物分六類，本次調查結果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無論是單藥治療，還是聯合用藥，CCB占據第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關。第三、難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應該引起高度重視。本次調查難治性高血壓占高血壓總數的10.47%。調查結果顯示，聯合用藥類別品種越多，不達標構成比率越大，充分說明高血壓治療達標的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復雜的工作，社區醫生要提高專業知識水平，積極查找難治性高血壓的病因，解決一些常見的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫、減輕病人的經濟負擔，又緩解了上級醫院的工作壓力。同時社區醫療機構要及時地轉送難治性高血壓病人到上級?？漆t院就醫，確保病人的生命安全。

綜上所述，高血壓不僅有較高的發病率，而且會在一定程度上損害患者的重要器官?，F階段該病在臨床上是不能完全根治的，因此治療目的主要是控制血壓，如果治療只依賴于醫院和門診，并不能提高治療效果，因此在社區醫院內非常有必要接受一些綜合治療。

參考文獻

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