探究腫瘤外科直腸癌腹壁造瘺口并發(fā)癥的防治手段

朱躍

【中圖分類號】R483.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

引言：結腸造瘺是較為常見的外科疾病，需要通過手術進行診治，也是對直腸肛管癌、直腸癌、術后復發(fā)癌、局部晚期癌等疾病的重要外科手術治療方式。但是由于結腸造瘺，對患者心理和生理造成了較大的痛苦與壓力，如果產生瘺口并發(fā)癥更加影響患者的早期康復。為了促進手術治療的實際臨床效果，本文回顧分析本院自2015年8月至2017年8月間收治的165例直腸癌腹壁造瘺手術患者，觀察造瘺口并發(fā)癥的發(fā)病幾率何臨床癥狀。進而研究造瘺口并發(fā)癥的發(fā)病因素，并提出相關防治措施建議，現(xiàn)做如下報告。

一、資料與方法

（一）資料選取

回顧分析本院在2015年8月至2017年8月間收治的165例直腸癌腹壁造瘺手術患者，其中男性患者85例，女性患者80例，年齡為16至69歲，平均年齡為（52.65±5.82）歲。患者病例分別為：7例印戒細胞癌、45例高分化腺癌、29例低分化腺癌、52例中分化腺癌、18例黏液腺癌、3例未分化癌、1例透明細胞癌。

（二）定位造瘺口

患者在術前與家屬共同商議造瘺口位置。在選擇造瘺口具體部位后為避免選擇位置不準的情況發(fā)生，選擇需避開接近手術切口位置、近肋緣位置、靠近髂前上棘位置、以及近腹股溝

處位置。同時避免骨性突起、腰帶處、浸潤區(qū)、皺褶、以及皮膚凹陷和瘢痕，造瘺口5cm周圍皮膚平坦。依據以上定位造瘺口原則選擇瘺口手術位置。

（二）手術方法

經腹膜內腸造瘺的手術方案為：造瘺口處皮膚提高2.5cm延皮膚組織圓筒型切除。并以十字形切前層腹直肌，在切開腹直肌鞘后，將腸段拖出，以4cm以內的腹壁外造瘺腸段為適宜長度，并將腸壁漿肌固定在腹直肌前鞘上。此時開放造瘺口，引導腸壁外翻斷縫合一周，并以高于皮膚1cm的造口黏膜縫合為宜。經腹膜外腸造瘺的手術方案為：造瘺口切開位置和方式同上。切開腹直肌鞘后，于左結腸旁溝側腹膜切開處潛行分離，產生膜外隧道連通腹壁切口。并將造瘺結腸拖出，同時縫合側腹膜間隙和造瘺腸管。對腹直肌鞘前層和腸壁漿肌層進行固定，并將殘端腸壁外翻層縫在真皮層中。同時依據造瘺口的實際大小距離，在造口袋背部底板創(chuàng)設0.15cm直徑的圓孔，附加于造瘺口皮膚周邊，四周用力固定，并將造口袋底部夾好。

（三）術后干預

對患者采取的術后干預措施主要為常規(guī)直腸癌手術處理方式，給予患者抗感染治療和全身支持。通過觀察患者腸黏膜是否存在脫垂、內陷、或者水腫情況，以及在造瘺口腸黏膜內部的血液循環(huán)情況，進而監(jiān)測患者腸管內是否出現(xiàn)壞死或者出血的病癥。同時觀察糞袋內引流液顏色、數(shù)量、以及性質，對造瘺口排便與排氣等情況作出分析。造瘺口排便后保持經常性清潔，并定期及時更換造口袋，如果患者造瘺口周圍出現(xiàn)皮膚潰瘍、濕疹、糜爛等病癥，及時采用氧化鋅軟膏涂抹進而保護皮膚。

二、結果

在本次調查中，造瘺口并發(fā)癥的臨床發(fā)病率為33.93%（56/165），其中，39例造瘺口周圍皮炎，發(fā)病率為23.65%；3例造瘺口狹窄，發(fā)病率為1.81%；12例造瘺口脫垂，發(fā)病率為7.27%；造瘺口壞死和造瘺口梗阻各發(fā)現(xiàn)一例病癥，發(fā)病率為0.06%；在端式造瘺組120例患者中，其相關病癥的發(fā)病幾率明顯低于袢式造瘺組45例患者，（P< 0. 01）差異具備統(tǒng)計學意義。如表1所示。

三、討論

腫瘤外科直腸癌腹壁造瘺口并發(fā)癥較多，分析其防治措施是臨床研究重點。造瘺口周圍皮膚發(fā)生病變是較為常見的臨床癥狀，其中與造口袋密閉性欠佳存在一定聯(lián)系，如果糞液與周圍皮膚接觸則會引發(fā)皮膚感染，或者在皮膚與造口器材發(fā)生摩擦的情況下產生損傷，從導致皮膚感染或者過敏現(xiàn)象。其病理特征為糜爛、壓痛、紅腫等，嚴重者甚至出現(xiàn)皮膚潰爛的嚴重影響。因此需要增加護理與局部清潔，進而降低此類病癥的發(fā)生幾率。腹膜內造瘺在手術中需要關閉側腹壁與乙狀結腸的間隙，相對于其他手術而言其操作極為復雜，如果患者該間隙縫合嚴密度較低，則會出現(xiàn)腹內疝，進而產生腸梗阻的臨床癥狀。由于腹膜外造瘺僅需將結腸和系膜與側腹膜縫合，因此相對而言操作便捷性較高，同時手術時間少，不易出現(xiàn)術后造瘺口脫垂現(xiàn)象。此外，造瘺口脫垂與瘺口制造存在一定的關聯(lián)性。腹壁通道過大也是產生相關病癥的重要因素，而經常性產生自腹內壓增加的特殊情況，并于造瘺口黏膜脫出。而且在造瘺口近端多會伴有結腸袢保留增多的情況進而形成瘺口腸管脫垂。此類情況的防治方法主要為降低造瘺口通道直徑，需以容二指通過的大小為宜。如果造瘺口近端結腸袢張力較小，應盡量縮短。

根據本次調查結果顯示，造瘺口并發(fā)癥的臨床發(fā)病率為33.93%（56/165），其中，39例造瘺口周圍皮炎，發(fā)病率為23.65%；3例造瘺口狹窄，發(fā)病率為1.81%；12例造瘺口脫垂，發(fā)病率為7.27%；造瘺口壞死和造瘺口梗阻各發(fā)現(xiàn)一例病癥，發(fā)病率為0.06%；在端式造瘺組120例患者中，其相關病癥的發(fā)病幾率明顯低于袢式造瘺組45例患者。因此足以證明，在手術中對造瘺相關病因及時處理，以及采取合理的造瘺術方式，能夠有效控制術后并發(fā)癥的產生，值得臨床推廣。

參考文獻：

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