陰道鏡檢查在異常細(xì)胞組織學(xué)中的必要性

孫愛花

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

陰道鏡檢查

A提示：

1 HSIL的女性，應(yīng)該診斷后4周內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。

2 Pap涂片提示癌的女性，應(yīng)該診斷后2周內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。

3 所有其他異常結(jié)果的女性，均應(yīng)該在診斷后12周內(nèi)陰道鏡檢查。

4 ASC-H或AGC的女性，應(yīng)該診斷后6周內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。

B必要性

1 陰道鏡檢查結(jié)果最好采用國(guó)際宮頸病理學(xué)和陰道鏡聯(lián)合會(huì)定義的術(shù)語(yǔ)。

2 陰道鏡檢查時(shí)，應(yīng)獲得2個(gè)或更多的活檢標(biāo)本。

3 對(duì)于Pap涂片為AGC和細(xì)胞學(xué)為高級(jí)別且年齡大于45歲的女性，當(dāng)宮頸移形區(qū)不明顯時(shí)應(yīng)行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)。

4 細(xì)胞學(xué)持續(xù)性ASCUS / LSIL或ASCUS HR-HPV陽(yáng)性的女性應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查

C處理

1 陰道鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。

2 Pap涂片為ASC-H的女性，應(yīng)該行陰道鏡檢查排除CIN 2或3和/或癌癥。

3 活檢應(yīng)該在陰道鏡下任何可識(shí)別的病變處進(jìn)行。

4 Pap涂片為ASC-H，陰道鏡下未見病變，不能自動(dòng)地認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行診斷性切除

5 在陰道鏡檢查未見病變的情況下，都應(yīng)進(jìn)行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)和直接活檢。

6 細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL的女性，當(dāng)移行區(qū)不能完全見到，并且子宮頸內(nèi)刮除術(shù)和/或活檢結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)該當(dāng)考慮診斷性切除術(shù)。

DAGC的處理

非典型腺細(xì)胞（AGC-NOS，AGC-N，AIS）的處理

1 Pap涂片為AGC時(shí)，應(yīng)該行陰道鏡檢查。

2 所有細(xì)胞學(xué)涂片為AGC的女性，應(yīng)該行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)。35歲以上或有異常出血的婦女，應(yīng)行子宮內(nèi)膜取材。

3 對(duì)于細(xì)胞學(xué)AGC-N的女性，陰道鏡下未見明確病變時(shí)，應(yīng)行診斷性切除術(shù)。

E細(xì)胞學(xué)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌的處理

對(duì)于細(xì)胞學(xué)診斷提示癌的女性，無(wú)論有無(wú)可見的病變，均應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查并活檢。

FHPV檢查異常，細(xì)胞學(xué)正常者的處理

1 小于30歲的婦女不應(yīng)該用HR-HPV檢測(cè)代替細(xì)胞學(xué)檢查。

2 小于30歲的婦女，HR-HPV陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)正常，不需要行陰道鏡檢查。

3 30歲及以上的婦女，HR-HPV陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)陰性，應(yīng)在12個(gè)月后重復(fù)進(jìn)行HR-HPV和細(xì)胞學(xué)檢查。HR-HPV持續(xù)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查。

G孕婦異常細(xì)胞學(xué)的處理

1 伴有ASC-US或LSIL的孕婦，應(yīng)該在分娩后3個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。

2 伴有HSIL、ASC-H或AGC的孕婦，應(yīng)該在4周內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。

3 38. 懷孕期間，如果懷疑或診斷CIN 2或CIN 3，需要在分娩后8至12周內(nèi)重復(fù)陰道鏡檢查和治療。（II-2A）

H小于21歲女性的細(xì)胞學(xué)異常的處理

1 21歲以下女性不應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查。

2 如果21歲以下的女性進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)篩查，結(jié)果為ASC-US或LSIL，應(yīng)該重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。

3 21歲以下的女性，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H，HSIL和AGC，應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡。

組織學(xué)異常的處理

ICIN的處理

1 活檢證實(shí)為CIN 1的患者首選觀察，12個(gè)月后行陰道鏡檢查是一種可接受的選擇。

2 細(xì)胞學(xué)診斷HSIL或AGC后活檢證實(shí)為CIN1的患者，應(yīng)對(duì)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)重新閱片。如果仍然存在差異，可考慮切除活檢。

3 CIN2或3應(yīng)該進(jìn)行治療。CIN 3首選切除治療。切緣陽(yáng)性的女性，應(yīng)該行陰道鏡檢查和直接活檢和/或子宮頸內(nèi)刮除術(shù)進(jìn)行隨訪。復(fù)發(fā)或持續(xù)性CIN 2或3的患者，應(yīng)該進(jìn)行切除。

4 25歲以下CIN2的女性，應(yīng)每隔6個(gè)月應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查，24個(gè)月后考慮治療。

5 25歲以下CIN3的女性，應(yīng)該進(jìn)行治療。endprint