連續(xù)性腎臟代替治療在急性腎衰合并左心衰患者中的應(yīng)用效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響研究

邱佟+方靜+梁江紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

急性腎衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，左心衰是急性腎衰竭的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，將會(huì)危及生命[1]。IHD是治療急性腎衰治療主要手段，通過(guò)血液透析可有效降低急性腎衰竭的死亡率，但是對(duì)于急性腎衰合并左心衰效果并不理想。研究表明，CRRT治療在急性腎衰合并左心衰患者中療效顯著，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證[2]。因此，本課題以2016年1月—2017年6月我院收治的急性腎衰合并左心衰患者60例為研究對(duì)象，探討CRRT治療在急性腎衰合并左心衰患者中的應(yīng)用效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年1月-2017年6月我院收治的急性腎衰合并左心衰患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡（32-75）歲，平均（48.1±3.7）歲；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡（35-74）歲，平均（47.5±3.2）歲。所有患者均符合急性腎衰合并左心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者及家屬對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用IHD治療：采用鎖骨下靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，HD治療模式，使用設(shè)備為費(fèi)森尤斯4008透析機(jī)，使用費(fèi)森尤斯FX60一次性透析器或金寶17R、明泰科1350可復(fù)用透析器及配套管路，低分子肝素抗凝或無(wú)肝素透析，血流量保持在200-250ml/min，透析液流量保持在500ml/min，每周透析3次，每次3-4h。觀察組采用CRRT治療：采用鎖骨下靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，用CVVHDF治療模式，使用設(shè)備為金寶PrismaFlex及配套M-100管路及濾器，低分子肝素抗凝或無(wú)肝素透析，血流量保持在200-250ml/min，置換液流量保持在2000-3000ml/h，每天透析8-10h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。比較2組治療效果，顯效：患者治療后癥狀得到明顯緩解，血壓得到顯著改善，肺部啰音及哮鳴音基本消失；有效：患者治療后癥狀得到緩解，血壓得到改善，肺部啰音及哮鳴音未完全消失[3]；無(wú)效：患者治療后癥狀未得到緩解，血壓、肺部啰音及哮鳴音無(wú)改善。（2）C反應(yīng)蛋白水平。比較2組治療前及治療后3d、6d、9d的CRP水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的90%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 有效率

觀察組 30 26（86.67） 4（13.33） 0 30（100.0）

對(duì)照組 30 18（60.0） 9（30.0） 3（10.0） 27（90.0）

/ 5.781

P / <0.05

2.2 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化

兩組患者治療后，CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后3d、6d、9d的CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腎衰竭是指腎臟本身或其他原因引起腎臟泌尿功能在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。急性腎衰治療手段主要有IHD和CRRT等，IHD是一種傳統(tǒng)的血液凈化療法，通過(guò)血液透析可有效降低急性腎衰竭的死亡率，但是對(duì)于急性腎衰合并左心衰效果并不理想[4-5]。研究表明，CRRT治療在急性腎衰合并左心衰患者中療效顯著，可持續(xù)有效的清除機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，改善酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，清除氮類(lèi)代謝物，以達(dá)到控制衰竭和消除水腫的目的。本研究中，觀察組的治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的90%，由此可見(jiàn)，CRRT的療效較IHD更為顯著。此外，CRRT還可以吸附炎癥物質(zhì)，同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，抑制炎性因子的活性，并將體內(nèi)的毒素排除，降低毒素對(duì)心功能的影響，從而改善心功能[6]。本研究中，觀察組患者治療后3d、6d、9d的CRP水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明CRRT可有效清除炎癥介質(zhì)，消除炎癥，避免炎癥因子對(duì)多臟器功能的損害。

綜上所述，CRRT在急性腎衰合并左心衰患者中的應(yīng)用效果理想，療效較IHD更為顯著，且可以迅速降低患者的C反應(yīng)蛋白水平，值得推廣應(yīng)用。

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