小腦血管母細胞瘤的手術體位配合

王麗

【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

小腦血管母細胞瘤（ HB） 是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，是一種好發于小腦的良性腫瘤。約占顱內腫瘤的2%左右，占后顱窩腫瘤的10%左右，而發生于小腦內的實體性HB不同于囊性變以及延髓的HB，是一類位于小腦實質內的HB，小腦內的大型實體性HB位置深，血供豐富，外科治療具有相當大的挑戰性[1]。

1 資料和方法

患者取全身麻醉，留置深靜脈通路，橈動脈穿刺置管，自體血回輸，取右側俯臥位，三點頭架固定頭部，畫固定標記，常規消毒鋪巾，沿切口線依次切開頭皮，皮下，頸部肌肉，撐開手術切口，剝離骨膜，電動磨鉆磨開顱骨，周緣骨蠟封閉，硬腦膜懸吊，切口周圍棉片覆蓋保護，在顯微鏡下從腫瘤邊緣逐漸切除進入瘤腔壁后完全切除腫瘤，并保留送病理。止血徹底后，縫合硬腦膜，放置14號引流管，逐步縫合頸部肌肉和頭皮。術畢，帶氣管插管送入ICU病房監護。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 了解患者病情、手術步驟，對所需特殊器械、手術進程及手術各步操作要求做到心中有數。巡回護士與器械護士共同訪視患者，了解患者的病情及心理狀態，對患者及家屬講訴手術概況、術前注意事項，講解成功案例等，幫助患者減輕焦慮、恐懼的心理，積極配合手術治療。

2.1.2 物品及器械準備 萊卡顯微鏡，顯微腦外科器械，氣鉆，特殊體位用物，一般手術用物。

2.2 體位安置

2.2.1 患者皮膚評估 評估患者的全身皮膚，營養情況。預計手術時間長的患者，準備好泡沫壓瘡貼，貼在骨隆突處，預防難免性壓瘡的發生。有研究發現經歷脊髓和頭、頸部手術的患者發生壓瘡的危險性較大，隨著手術時間的延長，術中形成壓瘡的風險增加。

2.2.2 體位擺放要求 側俯臥位是顯微神經外科手術中較為復雜的一種體位，適用于顱后窩手術、橋小腦角手術、枕部手術等。體位擺放要求：患者側臥，下頜距胸骨約1cm，頭偏向對側約30°，同時前屈約15-20°。標準手術體位要求符合解剖功能位，對各種體位軀干的軸線及四肢關節的角度、肢體的高低有明確的要求，肢體不能過度外展、外旋，并要求充分暴露手術野，方便醫生操作和麻醉管理。體位墊、與患者接觸的體位架要求質地柔軟、吸汗、無棱角，有隔離棉墊層[2]。有學者認為，在手術前了解手術入路是正確安置體位的必要條件，根據手術入路及術者的習慣做好相應的體位準備，了解局部解剖位置，了解手術臺及頭架的機械原理、使用方法，以便正確安置體位。

2.2.3 體位擺放 麻醉師托住患者的頸、下頜，負責頭部及氣管插管的保護，術者站于患者健側，將患者翻向健側，抬起胸背，護士墊好軟枕，墊枕上緣距腋窩10 cm，下緣至患者L2水平[3]，腋窩部的松緊一般以能塞入1個拳頭為宜，以防腋窩受壓，避免臂叢神經損傷及影響血液、淋巴的回流；上肢擺放的原則是保持上肢功能位，減輕肩臂及腋窩受壓；雙下肢自然分開，呈跑步狀，髖關節、膝關節與踝關節等骨隆突處皮膚較薄，各墊1個軟枕，預計手術時間較長者貼上壓瘡貼，以預防壓瘡的發生。墊軟枕時注意勿壓迫大隱靜脈。用約束帶固定，不宜過緊，安置好各個管道，保證引流通暢，避免受壓。同時注意心電圖電極以及導線避開受壓部位，以免造成局部壓瘡。

2.3 術中配合

術中控制好房間溫度22-24度，術中使用溫鹽水沖洗，注意病人的體溫保護。有文獻顯示，術中低體溫發生率為50%～70%[4]。術中注意觀察手術進展，觀察生命體征。器械護士必須全面掌握各種手術器械的名稱用途，術中因醫生的體位保持不變，一般視線不離開鏡頭，需要盡量保證器械的交接區域不變或者盡在小范圍內移動。配合時盡量分階段準備所需器械.將器械按順序擺放于操作區域內或握在手中，隨時更換、傳遞新器械和清潔使用過的器械[5]。

2.4 術后護理

2.4.1 術后皮膚評估 術后將患者安置平臥位，檢查各種管路有無受壓、脫落，保證各個管路的通暢。檢查受壓部皮膚的情況，再次評估有無壓瘡的發生。

2.4.2 轉運交接 通知ICU做好準備工作，離室前檢查靜脈通路是否通暢，妥善固定好各個通道，尿袋排空后夾閉；檢查好護理書寫記錄單是否完整；整理患者所帶用物；準備好途中轉運的急救物品，如呼吸囊，氧氣袋，便攜式監護儀等。患者轉運需要有手術醫生和麻醉醫生以及手術室護士一起轉運，途中隨時觀察病人。做好交班工作，引流管的位置，手術過程以及術中特殊用藥情況。

3 小結

手術的成功固然離不開手術醫生和麻醉醫生精湛的醫術，同樣離不開手術室護士的密切配合，手術體位的正確擺放是手術成功的重要保證。側俯臥位與側臥位相比，該體位具有更好的視角；與坐位手術相比，避免了空氣栓塞的發生；與俯臥位手術比較，不易使血液流入腦室或腦池，降低了急性腦積水的發生及蛛網膜下腔出血引起的血管痙攣，避免了腹部受壓，對患者呼吸循環的影響小，且不易發生氣管插管脫落及面部壓瘡。正確安置側俯臥位，是我們手術室護士的重要技能。

參考文獻

樊友武，王漢東. 小腦內實體性血管母細胞瘤的顯微外科治療[J].江蘇醫藥， 2011，37（5）：89-90.

李柳英，張石紅，別逢貴.手術體位安置規范化培訓的方法及體會[J].中華護理雜志，2008，43（5）：471—472.

吳治敏，卓宏，曾俊等.腦外科手術中側臥體位的改進與應用[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：75-76.

Burger L，Fitzpatrick J.Prevention of inadvertent periope-rative hypothermia[J].Br J Nurs，2009，18（18）：lll6-lll9.

崔靜，張靜. 口腔科顯微根管治療的護理配合[J].中華護理雜志，2005，40（12）：930-931.endprint