農村老年人意外傷害住院病例特征分析

趙晴+張紹艷

【中圖分類號】R320 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

傷害是一類與社會、心理、行為、環境等有著密切關系的健康問題，已成為威脅居民健康的重要公共衛生問題之一。世界衛生組織將傷害、傳染性疾病和非傳染性疾病列為當今社會面臨的三大公共衛生問題。在我國，傷害已上升至疾病譜第五位，造成健康生命年損失，是我國人口傷殘、失能和死亡的重要原因之一。隨著我國人口老齡化的加劇和人類期望壽命的延長，老年人的健康和生活質量問題越來越受到社會關注，傷害所致的死亡和生活能力受限是老年人群面對的不能忽視的健康問題[1]，我國70%老年人居住在農村地區，因此開展針對農村地區老年人傷害的研究刻不容緩。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選取江蘇省某鎮2013年1月至2014年12月期間，因意外傷害首次住院的農村60歲及以上老年病例。

1.2 方法和內容 本研究采用回顧性研究方法，查閱病例的相關住院信息，對受傷人群的年齡、性別及傷害發生的時間、地點、受傷原因、受傷部位、損傷性質等進行統計分析。

1.3 統計學處理 將數據錄入Excel數據庫，采用SPSS 20統計軟件進行統計分析，計數資料采用構成比為主要分析指標，計量資料采用均數為主要分析指標，組間比較采用檢驗，描述對部分頻數小于5的觀察值，采用Fisher精確概率檢驗方法。P<0.05差異具有統計學意義。

1.4 質量控制 數據錄入前進行統一培訓，專人審核，剔除不合格數據，對信息不全的病例進行補充調查，采用雙盲法錄入數據。

2 結果

2.1 人口學特征

所有意外傷害住院病例共486例，其中女性327例，男性159例，男女比例0.49：1；最小年齡60歲，最大年齡98歲，平均年齡73.11歲，年齡段在60～64歲的有89例（18.31%），65～69歲的有112例（23.05%），70～74歲的有82例（16.87%），75～79歲的有72例（14.81%），80～84歲的有73例（15.02%），85歲以上的有58例（11.93%）；仍從事體力勞動的有363例，其中務農354例（72.84%），務工9例（1.85%），已退休和不從事體力勞動的有123例（25.31%）。

2.2 傷害特征

2.2.1 受傷原因 所有病例受傷原因順位為跌倒（55.35%），交通傷（31.07%），銳器傷（4.73%），擠壓碰撞傷（3.09%），其他（高處墜落、燒燙傷、動物傷害等）（3.29%）及硬物擊傷（2.47%）。跌倒和交通傷構成比最大，兩者占總病例數的86.42%。

女性的主要受傷原因為跌倒（65.44%），男性的主要受傷原因為交通傷（40.88%），男女間受傷原因差異具有統計學意義。

2.2.2 受傷地點 所有病例中，發生意外傷害的地點構成順位為家/住所（46.30%）、道路/橋梁（39.09%）、農田/工作場所（8.23%）、公共場所/社區/其他（6.38%）。

在所有受傷地點，女性發生意外傷害的住院病例數都比男性多，尤其在家/住所，女性病例數是男性的3.17倍。男性的受傷地點順位為道路/橋梁（48.43%）、家/住所（33.96%）、公共場所/社區/其他（9.43%）、農田/工作場所（8.18%）；女性為家/住所（52.29%）、道路/橋梁（34.56%）、農田/工作場所（8.26%）、公共場所/社區/其他（4.89%），兩者的差異具有統計學意義。

2.2.3 傷害部位

所有病例傷害部位構成順位為下肢（44.86%）、軀干（20.16%）、頭部（16.67%）、上肢（12.96%）、其他（4.73%）和多處（0.62%）。男性病例傷害部位構成順位為下肢（42.77%）、頭部（24.53%）、軀干（16.35%）；女性病例傷害部位構成順位為下肢（45.87%）、軀干（22.02%）、上肢（14.37%），兩者的差異存在統計學意義。

2.2.4 損傷性質

所有病例損傷性質構成順位為：骨折（68.11%）、顱腦損傷（15.64%）、淺表傷（11.32%）關節或軟組織損傷（2.06%）、臟器傷（1.65%）、多發傷（1.03%）、中毒（0.21%）。

骨折的女性是男性的3.09倍，顱腦損傷男女各占比52.6%和47.4%，不同性別之間損傷性質構成的差異具有統計學意義。

3 討論

老年人由于生理功能衰退、心理狀態變化和社會功能的減弱，使其成為傷害發生的高危人群。[2]

本研究中，農村老年人因意外傷害住院的主要受傷原因是跌倒和交通傷，這與浙江省、江蘇省、上海市的研究結果相似，女性發生意外傷害的住院病例數都比男性多，尤其在家/住所，女性病例數是男性的3.17倍。這可能與農村老年女性大多時間都在家中從事家務及簡單農活有關，男性的受傷地點順位為道路/橋梁

本研究中的跌倒為老年人第一位傷害類型，老年人預防跌倒的自我保護意識較弱，尤其對藥物及某些疾病可引發跌倒的危害性缺乏認識。多數老年人跌倒是環境因素造成的，路面不平和照明不足是公共場所的主要原因；國內外研究一致認為環境因素和行為因素是導致跌倒/墜落發生的重要危險因素[3]。農村老年人意外跌落多由生理機能減退、健康狀況不良引起，也與年輕人外出務工，留守老人增多，農村養老保障體系欠缺，缺乏照顧有關[4]。

而病例選取地區農村地區公共交通系統欠發達，老年人出行的主要方式為步行、自行騎車，屬于弱勢交通參與者，且農村地區老年人的道路交通法律法規和交通安全意識不夠健全，國外有研究表明，改進行人道路安全性和保護性可預防老年交通傷害。

男性病例傷害部位構成順位為下肢、頭部、軀干；女性病例傷害部位構成順位為下肢、軀干、上肢，這與農村老年人仍從事一定體力勞動以及出行靠行走和自行駕駛交通工具有關，下肢、軀干和頭部為最易受傷的部位，應在日常起居、行走和駕駛交通工具時加強對這兩個部位的防護，以降低損傷。endprint

受傷地點主要為家/住所、道路/橋梁、農田/工作場所，與浙江省和江蘇省的研究結果相似[2，5]，本研究中的病例隨著年齡增長，在家/住所發生意外傷害的病例數逐漸增加，在農田/工作場所發生意外傷害的病例逐漸減少。所有發生在家/住所225例病例中，124例是在行走時發生，46例在日常起居時發生，40例在做家務時發生，以80歲以上老年人居多（40.9%），跌倒主要有滑倒、絆倒，在家庭/住所的跌倒多發生在樓梯/臺階、廚房、衛生間等場所。提示應重點關注農村高齡老人、女性在家中的意外傷害防護，改善家庭住所的居住環境，例如改善臺階、樓梯的照明條件，衛生間加裝支撐防護措施或活動時有人陪同攙扶。全國傷害監測系統針對老年人跌倒/墜落的病例研究顯示，隨著年齡增加，發生在家里的跌倒/墜落病例明顯增加[3]；上海有研究顯示高齡獨居老人意外傷害在家中發生居多，且跌倒是首位原因[6]。

骨折的女性是男性的3.09倍，這可能與老年女性絕經后激素水平下降，導致骨密度降低，肌肉能力減弱有關，顱腦損傷男女各占比52.6%和47.4%，可能與男性的主要受傷原因為交通傷，且國內有文獻報道，在道路交通傷害損傷部位中，頭部傷發生率最高，這與行人受傷后摔倒有關[7]。因此，農村老年女性適量補充鈣質，老年人在出行時注重對頭部的防護。

張志華等人的研究提示老年人意外傷害的發生可能還與心理健康有關，在加強自身和環境防范的同時，也因注重老年人的心理健康教育，對意外傷害的預防有積極作用[8]。

綜上所述，在預防農村老年人意外傷害的同時，倡導建議對重點人群、重點環境、重點部位和重點傷害類型開展針對性防御，以減少意外傷害發生，提高救治效率，降低疾病經濟負擔，提高農村老年人生命質量。

參考文獻

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張志華，江秀玲，錢巧霞等.安徽農村老年人多發意外傷害及其影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3262-3264.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.15.057.endprint