妊娠期糖尿病產后42天隨訪和血糖篩查結果的分析

畢佳

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期才出現的糖尿病，在糖尿病孕婦中90%以上都是GDM [1]。GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群，薈萃分析結果顯示，GDM患者產后患2型糖尿病（T2DM）的相對危險度是7.43（95%CI：4.79～11.51）。美國糖尿病預防項目（Diabetes Prevention Program，DPP）的一項研究結果顯示，通過改變生活方式和藥物治療可以使有GDM史的婦女發生糖尿病的比例減少50%以上。因此，現有的關于GDM診斷治療標準都對產后隨訪問題進行了規范。推薦所有GDM婦女在產后6～12周進行隨訪（E級證據）[2]。

國外諸多研究均一致表明：GDM產婦的產后隨訪率不高，遠遠低于理想的隨訪程度。美國學者發現產后5～12周僅有約37%的GDM產婦進行產后血糖篩查，而66.7%的GDM產婦未得到應有的產后糖尿病篩查管理[3]。我們的研究旨在探討規范產后隨訪問題后能夠達到的產后隨訪率和產后血糖篩查以及產后血糖恢復情況，以達到能夠減少或者避免產后T2DM的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月27日至2016年10月7日在我科室分娩的無高危因素的妊娠期糖尿病產婦共217例作為研究對象，對所有產婦均進行產后隨訪宣傳教育，教育內容參考2014年妊娠合并糖尿病診治指南相關內容[2]。

1.2 方法 隨訪時間為產后42天，隨訪方式包括門診和電話隨訪，同時采用回顧性分析病例的方法，統計研究對象的產后42天體重、隨訪時間、產后血糖篩查情況、年齡、分娩方式、新生兒體重等項目。

1.3 觀察指標 ①孕前指標：包括年齡、孕前體重、孕前體質量指數（BMI）、糖尿病家族史。②孕期指標：包括OGTT各時點血糖值、是否應用胰島素治療、娩出巨大兒（出生體重≥4000g）[4]；③產后42天的指標：產后42天的體重、產后42天OGTT各時點血糖值。

1.4 診斷標準

1.4.1 GDM的診斷標準按照IADPSG在2010年提出的GDM診斷的新標準，采用謝幸、茍文麗編寫的第8版婦產科學妊娠期糖尿病診斷標準。在妊娠24-28周以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦行75gOGTT?？崭辜胺呛?、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、.10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[1]。

1.4.2 產后2型糖尿?。═2DM）的診斷標準采用2014年ADA糖尿病診斷標準：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；具有高血糖典型癥狀或存在高血糖危象者，隨機血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

1.4.3 產后糖尿病前期診斷標準采用2014年ADA糖尿病診斷標準：FPG5.6～7.0mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L；FPG<7.0，2hPG7.8～11.1mmol/L；HbA1c5.7%～6.4%。

1.4.4 BMI的計算所有孕產婦在妊娠12周前測量身高、體質量，根據所測得的身高、體質量，計算相應的BMI，公式為BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數和標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 經過專業的規范性健康教育后，產后42天隨訪人數為188例，隨訪率為86.64%，隨訪天數平均為56.44±11.78天，平均年齡為31.96±4.20歲。

2.2 產后42天行血糖篩查人數為71例，其中行OGTT的有60例，行OGTT的同時檢測HbA1c有17例，單純檢測HbA1c有11例?？傃呛Y查率為37.77%，OGTT篩查率為31.91%。

2.3 對71例血糖篩查產婦進一步分析得出：T2DM有2例（2.80%）；糖尿病前期35例（49.29%），其中行OGTT者32例（45.07%）；正常血糖34例（47.88%）。

2.4 對行OGTT糖尿病前期32例產婦計算年齡、孕前BMI、孕期OGTT空腹及2小時血糖的均數、標準差、標準誤見下表1

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病產后隨訪的意義糖尿病常進展緩慢，循證醫學資料證實，幾乎所有糖尿病患者都要經過糖尿病前期階段，每5～10年約1/3進展為糖尿病，1/3仍維持ta糖尿病前期狀態，1/3血糖恢復正常。而產后隨訪由來已久，尤其對于不斷增加的GDM產后隨訪更加重要。

3.2 妊娠期糖尿病產后隨訪宣教的重要性隨著社會的不斷發展和人們生活水平的不斷改善，女性的文化知識水平不斷在提高，同時她們也越來越重視生活質量的提高。

3.3 產后隨訪形式可以多樣化鑒于我們產后隨訪經驗不足，形式不夠多樣話，導致樣本的抽樣誤差和隨機誤差都沒有達到理想的狀態，無法進行相關危險因素的分析。

3.4 此次研究顯示，產后隨訪率雖然比較容易上升，但產后OGTT篩查率僅僅為31.91%，而T2DM占比為2.80%，糖尿病前期占比達到49.29%。因此臨床專業技術人員仍需要重視并且加強產后血糖篩查宣教，不斷探討產后血糖異常的相關因素和對策措施。

參考文獻

謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：77.

中華醫學會婦產科分會產科學組與中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561—569.

鄧永芳，藍宇濤等.妊娠期糖尿病女性產后血糖篩查和隨訪管理[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（12）：11-14.

徐艷梅，雷波等.妊娠期糖代謝異常患者產后3年糖代謝轉歸的隨訪性研究[J].中國實用醫藥，2015，10（15）：266-267.endprint