鄉鎮老年高血壓患者健康教育與護理

張先其+夏洪軍+羅芳

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著人口的老齡化及生活水平的提高，鄉鎮老年高血壓的發病率也日趨增高，而鄉鎮老年高血壓患者對疾病認識不夠正嚴重威脅著他們的健康和生活質量，高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，所以幫助鄉鎮患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。

1 老年高血壓的診斷標準

老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>95mmHg的高血壓患者。

2 發病原因

其主要的致病因素原發性高血壓因素；年齡因素；精神因素；食鹽攝入量；不良生活習慣，如吸煙嗜酒、多食肥胖等。

3 老年高血壓的特點

3.1 收縮壓增高，脈壓增大收縮期高血壓是老年的特殊類型高血壓，占老年高血壓患者的46%～48%。這是因為老年人動脈硬化嚴重，當大動脈硬化嚴重時，其彈性降低、順應性減退，則收縮壓明顯升高，從而發生老年收縮期高血壓病。

3.2 血壓變異性大、易發生低血壓血壓波動性大：主要是收縮壓波動性大。這是因為老年人壓力感受器調節血壓的敏感性降低，易受內外環境、季節、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，然后又很快下降，波動性很大。

3.3 合并癥及并發癥多老年高血壓病癥狀不明顯，容易被忽視而得不到及時診斷合理治療，而且因老年人生理上的老化，常合并較嚴重或嚴重的動脈硬化，進而導致靶器官受損，故心、腦、腎并發癥多。

3.4 易出現體位性低血壓其發生原因是由于老年人的主動脈弓和頸動脈竇的反應性隨增齡而降低，而使體位變化或服藥后應有的代償性心率增快和反射性血管收縮能力減弱所造成。

4 老年高血壓的并發癥

4.1 腦出血多在血壓更高的條件下，情緒激動發病，常有頭痛加重及意識障礙。

4.2 高血壓危象及腦病高血壓危象指的是血壓數值增高到一定程度，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等所處的狀態；腦病導致血壓升高引起腦部損害并有腦水腫發生。

4.3 腦梗死長期高血壓使腦動脈粥樣硬化發生狹窄及閉塞，腦組織因缺血發生壞死。4.4合并冠心病高血壓是冠心病的主要危險因子，長期高血壓可致冠狀動脈粥樣硬化，使之狹窄或閉塞，發生心絞痛及心肌梗死。

4.5 腎功能損害長期高血壓使腎功能動脈硬化、狹窄、腎缺血，可造成腎實質性損害，以致出現蛋白尿、血尿，血中肌酐、尿素氮升高等表現。

5 治療與護理

5.1 指導患者科學用藥，多數高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫生指導下服用，保持穩定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復波動，對健康極為不利。藥物治療時應注意以下幾點：①緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1/3～1/2開始，于數周內逐漸加量，2—3個月達到目標血壓值；②密切觀察藥物的不良反應。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現藥物的不良反應，所以在降壓治療過程中，應根據服用降壓藥物的種類，密切觀察；③合理安排服藥時間，應根據動態血壓監測結果服降壓藥；④用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。

5.2 生活方式指導

5.2.1 養成早睡早起的生活習慣合理安排生活，注意勞逸結合，防止過度緊張和疲勞，以保持輕松、穩定的情緒和良好的精神狀態。

5.2.2 戒煙限酒吸煙飲酒可使體循環動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。

5.2.3 給予低鹽飲食鹽的攝入量應不超過3—5d。控制鈉鹽的飲食，需要患者和家屬的積極配合，可用小勺量出具體鹽量，這樣患者就容易理解接受，自覺使用不含鈉鹽量較多的食物、腌制品，鼓勵患者多吃植物油，盡量不吃動物油。過多攝人脂肪也是高血壓病的一個危險因素，應告知患者合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。

5.2.4 根據患者情況，建議參加適當的戶外活動如太極拳、慢跑等。

5.3 心理護理，老年高血壓病號睛緒緊張、環境不良刺激等因素有關，孤獨、焦慮、抑郁所致負性情緒影響軀體疾病的臨床康復和預后。針對老年患者焦躁、抑郁、易激動等心理特點，護理人員應以誠相待，消除他們的陌生感，耐心聽取他們的主訴，深入了解患者存在的各種思想顧慮，針對性地進行心理疏導，教會患者掌握一定的心理應急方式，減輕壓力，保持心理平衡，學會自我調節，提高承受能力，盡量避免高血壓誘發因素，以維持血壓的穩定。對血壓控制不理想，有并發癥或其他疾病的患者，會感到悲觀、恐懼和緊張，護理人員應加倍關懷照顧，理解患者內心的痛苦，提供必要的情感援助，給予積極的支持和鼓勵。對于易激動的老年患者應訓練自我控制的能力，培養他們對人對事有一顆寬容的心，同時做好家屬工作，減少不良刺激。保證患者有安靜舒適的休養環境。時做好家屬工作，減少不良刺激。保證患者有安靜舒適的休養環境。

6 用藥注意事項

服用降壓藥要持之以恒，不可隨意間斷，藥物劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達到降壓效果后改用維持量，以鞏固療效；服用降壓藥可引起直立性低血壓，在改變體位時，如起床時動作不要過猛，尤其夜間更應小心，以免血壓突然下降而引起暈厥；患者發生嘔吐、腹瀉等疾病時引起暈厥；患者發生嘔吐、腹瀉等疾病時引起血容量減少，也會使血壓偏低；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

7 小結

鄉鎮老年高血壓患者知識缺乏，依從性差，正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、控制體重，調整良好心態、克服不良的習慣，堅持合理的藥物應用就尤為重要。堅持不懈的為鄉鎮老年高血壓患者作健康教育，從而提高老年高血壓患者的健康水平。endprint