降低陰道分娩產后出血的預見性護理應用效果研究

梁霄

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

產后出血是臨床婦科最嚴重的一種并發癥，同時也是引起產婦發生死亡事件的主要因素之一，對產婦的生命安全有著嚴重的威脅[1]。產婦產后出血的危險因素有許多，其中最常見的有子宮收縮乏力和胎盤因素等，若臨床未及時處理則會增加產婦產后出血的可能性，重則會使得產婦因為產后出血而發生休克、死亡。本次實驗特此以我院70例產后出血患者為實驗對象，探討常規護理與預見性護理實施的效果，為確保產婦生命安全、促進其生活質量提升提供可靠依據。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月～2017年02月本院接收的70例陰道分娩產后出血病患為研究對象，所有入選者都是足月單胎妊娠產婦，并簽署本研究知情同意書。利用電腦隨機分組法，對70例入選病例進行分組：研究組和常規組各有35例。研究組的年齡為22～36歲，平均（27.5±1.7）歲；體質量為64～87kg，平均（69.3±4.1）kg。常規組的年齡為21～35歲，平均（26.8±2.1）歲；體質量為63-88kg，平均（69.1±4.2）kg。比較兩組的體質量和年齡等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

（1）凝血功能障礙者。（2）中途因各種原因退出試驗者。（3）軟產道損傷者。（4）胎盤因素者。

1.3 方法

所有產婦均在自身意愿與分娩指征情況下，選擇合適的分娩方式，臀部肌注20U宮縮素，陰道后穹窿內予以400mg米索前列醇，以此來預防產后出血。將提前經過消毒滅菌以及稱重的衛生紙墊于患者臀下，便于統計產婦產后出血量。分娩后2h/次稱重，按照1.05g：1ml，換算體積容量，而后更換衛生紙，取凈重6次之和，即得產婦產后12h出血量。常規組圍術期行常規護理，研究組行預見性護理。詳細如下：（1）產前：產前7d，協助做婦科檢查，按照患者的生活經歷、年齡、經濟、性格以及心理、身體狀態，綜合評估患者產前各項情況。因為疾病、身體、經濟以及性格等原因而增加產前壓力者，護理人員應當積極予以心理護理，與患者進行有效交流，耐心傾聽，重視并關心患者，用熱情、積極的言語，做患者心理工作、同時，鼓勵、動員患者家屬，給予患者支持，以此來調節患者心態，以最佳心態迎接寶寶的出生。針對教育層次較低的患者，或是要求自然分娩的患者，按其性格、教育層次，實施針對性的健康宣教，告知患者分娩過程中不同時間段的疼痛反應，讓患者心理有一個明確的了解。針對體質差的患者，按其飲食習慣，制定合理科學的膳食方案，加強營養補充，并配以適當的鍛煉。針對心血管疾病、高血壓的患者，整理歸納其臨床資料，予以高度重視，提前做好預警策略。（2）產后：分娩后的2h內，是出血高峰時期，而此時間段，則是預見性護理的最重要的一個時間段。除了密切監測患者生命體征之外，還需注意患者表情、情緒變化，如果患者面色蒼白、煩躁不安，生命體征無任何改變，也應當積極采取對策，高度重視。針對之前曾存在軟產道損傷、胎盤因素等患者，需予以高度關注。密切觀察出血量，產后2h之后，也需要引起重點關注，重視出血量或是上升者，掌握患者出血規律。

1.3 觀察指標

對比兩組患者陰道分娩產后出血率，包括產后2h出血量、產后12h出血量；統計兩組陰道分娩產后出血者例數，并作對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n，（%）]表示，組間比較用 檢驗。以 P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經不同方法護理后，研究組產后2h、12h出血量以及出血率都明顯比常規組低，p<0.05。如表1。

3 討論

產后出血，即是指產婦分娩胎兒之后的2h內，陰道出血量>500ml[2]。新生兒出生之后，因為產婦子宮狀態比較松弛，在宮腔之內，積聚著諸多的血液，在短時間之內無法將其彈性恢復，難以有效關閉血竇，則會增加發病的可能性。產道短時間之內出血量較大或是產道出血呈持續性，為臨床主要表現，若是長時間呈現此種狀況，就算挽救得當，也會因此而出現垂體前葉功能減退后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[3]。分娩過程中，米索前列醇應用較為常見，由直腸黏膜吸收，可直接作用于子宮平滑肌，同時，不會對患者血壓變化產生任何的影響，進而實現催生引產、預防產婦產后大出血、縮短第三產程的目的。

圍術期實施常規護理，于產婦產后預防出血而言，是非常重要的，同時也是非常有必要的，但針對產婦個體化差異，常規護理的實施，還是遠遠達不到理想化的護理成效[4]。此次實驗，則按照患者性格、體質量、心理狀態、身體情況等各個方面，從產婦預產之前的7d，開始予以心理護理、生理干預，并提前準備好應急措施，避免患者產后大出血。產婦分娩之后的2h內，密切監測產婦各項生命體征，并按照患者出血量，予以預測分析，并針對患有高血壓、心血管疾病的產婦，予以高度關注。從護理工作立場而言，預見性護理與常規護理措施的實施，有很多相似之處，但預見性護理此種模式具有較強的主動性，有助于醫護人員深入了解患者各項身體情況，這對于預防產婦產后出血，意義十分重大。

從本次統計研究的結果來講，研究組通過預見性護理模式之后，患者的產后2h出血量、產后12h出血量以及產后出血率都明顯低于常規組，p<0.05。由此可說明，預見性護理模式的實施，對降低陰道分娩產后出血患者而言，意義十分積極，臨床應用價值較高[5]。值得臨床進一步發展。

參考文獻

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周立娟. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J]. 吉林醫學，2014，09：1990-1991.

肖美霞. 探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床應用價值[J]. 醫學理論與實踐，2014，06：822+840.

尚恒杰. 預見性護理降低陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，08：151-153.

彭玉英. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2015，24：251-252.endprint