膝關節鏡手術的護理配合

周慧

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

膝關節鏡手術是關節鏡微創外科的重要組成部分，由于膝關節功能重要，關節內組織結構復雜，又是關節疾病與損傷的多發部位，而且能夠用關節鏡手術檢查治療的傷病最多，使用范圍最廣，手術精確度高，損傷小恢復快，手術效果優于開放手術[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組關節鏡手術病人56例，其中男病人36人，女病人20人，年齡27-68歲，平均年齡47歲。膝關節滑膜切除術15例，半月板修整手術20例，膝關節游離體取出術5例，膝關節韌帶修補術16例。

1.2 方法

關節鏡的基本構造是一個光學系統，中央是采集圖象的棒鏡系統，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8cm-1.0cm微小切口，將關節鏡放入關節內，并在其后方連接攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，并通過使用特殊器械，對關節內疾病進行治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前一天訪視病人，了解患者的病情及思想顧慮，用通俗易懂的語言，做好術前宣教工作。向患者說明大概手術過程以及麻醉方法，告知關節鏡手術的優點，患者可以通過顯示屏看到自己的病變部位，還可以及時與醫生溝通，解除患者的緊張情緒，指導患者沐浴更衣，去除假牙以及金屬飾品，禁食時間，以便第二天手術能夠順利進行。

2.1.2 儀器、器械準備

根據手術通知單準備手術用物：關節鏡儀器以及關節鏡器械1套，包括冷光源、攝像系統、監視器、電動刨削切割系統、光纜線。關節鏡器械包括鏡頭、穿刺錐、槍狀剪、咬切鉗（左彎、中彎、右彎）、一次性的刨削刀、探針，保證儀器設備處于正常功能狀態。將監視器放于患者健側，正確連接各儀器導線以及管道，保證攝像頭及光源線的無菌，做好測試工作，使之處于正常備用狀態。在連接各儀器的腳踏板時，要用塑料袋包裹好，放于醫生腳下，防止沖洗液造成電源短路等現象的發生。

2.2 術中護理

2.2.1 嚴格執行無菌技術

關節鏡手術屬于I類切口手術，所以術中應嚴格執行無菌技術，手術安排在百級手術間內，術中應嚴格做好預防感染的措施，醫護人員要嚴格執行無菌操作原則，控制手術間人員流動，限制參觀人員，降低感染率[2]。

2.2.2 止血帶的使用護理

術前檢查止血帶是否漏氣，待麻醉平穩后取平臥位上止血帶，根據手術病人選擇合適的止血袖帶。充氣壓力值要適宜，壓力過高，可導致并發癥；壓力過低則只能阻斷靜脈血流，不能阻斷動脈血流，不但起不到止血效果，反而使肢體充血，增加創面出血。目前普遍認為止血帶下肢安全時間為1.5h，最大持續安全時間為2h[3]。止血帶要靠近大腿根部，留置好消毒需要的距離，距離切口20cm，棉紙保護好皮膚，注意不要有褶皺，綁置方法要正確，設置好壓力以及時間，記錄使用止血帶的時間。患者在術中可能會出現脹痛不適而致煩躁不安，給予患者有效的心理護理，減輕由于使用止血帶帶來的不適感，為患者提供人性化服務[4]。

2.2.3 灌洗液的使用

手術開始將3000mL的生理鹽水掛于輸液架上離手術部位高度1.0-1.2M，連接好一次性的Y型沖洗管道，要求兩袋灌洗液同時開放，利用重力引流進行有效的灌洗，使膝關節腔充盈。膝關節鏡手術在臨床廣泛開展，該手術的重要環節是以一定壓力的無菌生理鹽水灌注清洗關節腔，將手術區的出血及切除的組織碎塊沖走，給予手術者充足的操作空間和清晰的手術視野[4]。但是灌注液易滲透術者的手術衣及無菌單，破壞無菌環境，增加術中感染機會，且大量的沖洗液流至手術室地面，易造成手術室的地面積水現象。針對關節鏡手術沖洗液浸濕無茵單及手術衣，造成手術室地面積水現象，運用一次性顯微鏡套可以很好的解決這個問題。

3 儀器、器械保養

關節鏡屬貴重精密器械，需專人保管，專科護士配合[5]。定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間，使用人員，儀器運轉及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法。嚴格按操作規程執行。每次使用以后徹底清洗并吹干，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內備用。特別提出的是光導纖維盤繞直徑不能小于5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭、光導纖維兩端鏡面、關節鏡鏡頭用后輕輕擦洗，以免破壞鏡面。同時用拭鏡紙擦拭保持清潔。

4 小結

應用關節鏡治療膝關節疾病已經逐漸成為較有效的手術治療方法。關節鏡手術是近幾年外科領域和電子科技領域迅速發展的聯合產物。關節鏡治療膝關節病可以使病變清晰，創傷小，組織損傷輕，出血少，對膝關節的正常生理干擾不大，機體恢復快，因而受到廣大患者的歡迎。掌握關節鏡手術的配合已經成為手術室護士必須具備的一項重要能力。

參考文獻

劉穎，張菁.關節鏡下半月板修復術后的康復護理[J].護理進修雜志，2009，24（17）：16-17.

陳欣.膝關節鏡手術的配合與護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：36-38.

徐燕嬌，劉慧，林志彥，陳信芝，方潔虹，劉德昭.電動止血帶機在關節鏡下前交叉韌帶重建術中壓力值的研究[J].中華護理雜志，2008，43（3）：210-212.

游春梅，曾俊等.31例踝關節鏡手術的配合要點[J].中華護理雜志，2006，41（3）：267-268.

陳雪玲，潘映霞，翁佩君等.一次性靜脈營養輸液袋在關節鏡手術中的應用[J].護理學報，2008，15（15）：73endprint