分析產婦在第二產程中采取自由體位護理對分娩效果的影響

張艷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

第二產程，是分娩的關鍵階段，此時，宮縮強度大，疼痛感強烈，時間不斷延長，易引起新生兒窒息、宮內窘迫等不良現象[1]。因此，為確保母嬰安全，縮短第二產程時間，至關重要。在此，本文以140例產婦為對象，探討分析第二產程采取自由體位護理對分娩效果的影響。現將方法及結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年5月期間的140例產婦作為對象，按照入院順序，分為自由組（n=70）與常規組（n=70）。常規組，21-37歲，平均（27.4±4.29）歲，孕周為（40.5±0.81）周。自由組，20-33歲，平均（26.9±3.97）歲，孕周為（39.5±0.48）周。將2組產婦的一般資料進行對比分析，如年齡、孕周等，沒有明顯差異（P>0.05）。雖然，組間不具統計學意義，但存在可比性。

1.2方法

1.2.1 常規組

第二產程，取仰臥截石位，指導產婦平躺，提升產床30度，引導產婦屏氣、用力。宮縮間歇期，叮囑孕婦休息，適當補充水分和食物。

1.2.2 自由組

第二產程，取自由體位，助產士向產婦講解自由體位的主要方式，如蹲位、側臥位、半坐臥位、坐位等，依據產婦舒適度及用力狀況，自行選擇。共涉及以下幾種體位：（1）蹲位：產婦扶住產床支架，或在助產士的幫助下，蹲于產床上，或抬高床頭，趨于直立，雙腳踩于支架上，背靠著產床，呈現出蹲坐位狀態。（2）側臥位：抬高床頭，產婦側臥在產床上，挺直背脊，腹前壁側貼在床墊上，放松臀部與膝蓋，突出臀部，盡可能彎曲膝部，放一枕頭于雙腿間，或將上腿放置于高20cm的腳架上。（3）半坐臥位：宮口全開時，經由陰道，可見胎頭，助產士輔助產婦將雙腳踩于蹲腳架上（蹲腳架比床高約20-30cm），宮縮時，指導產婦盡可能屈曲膝關節與雙側髖關節，大腿盡量靠近腹部，雙手拉住把手，用力，并向下屏氣。（4）坐位：產婦坐于產床中段，手扶住產床的支架，腳放在低于20cm的接生臺上，或抬高床頭，趨于直立，呈現出背靠坐位狀態。

1.3 觀察指標

記錄產婦第二產程時間，統計新生兒窒息情況。

1.4 統計學處理

對于本次研究所用的所有數據，均錄入至EXCEL表格中，通過SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，用卡方（）進行檢查，計量資料用（±s）表示，用t檢查，“P<0.05”則表示具備統計學意義。

2 結果

對于第二產程時間與新生兒窒息率，自由組均優于常規組，組間對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩，指胎兒胎盤脫離母體，成為獨立的個體的過程，分為3個階段：（1）第一產程：又稱宮口擴張期，指開始出現間歇5～6min的規律宮縮起，直至宮頸口完全擴張達10cm的時期，對于初產婦，此階段，需11～12h，經產婦，一般6～8h。（2）第二產程：又稱胎兒娩出期，指宮頸口完全擴張，直至胎兒娩出的時期，初產婦需1～2h左右，經產婦，一般數分鐘便可完成，部分也可長達1h。（3）第三產程：又稱胎盤娩出期，指胎兒娩出，直至胎盤娩出的時期，一般需5～15min，不應超過30min[2]。

第二產程，是分娩中，較為危險的階段，若耗時過于長，可引起酸中毒，導致胎兒窘迫、新生兒窒息，大大增加了剖宮產率，影響母嬰安全。其中，胎兒、產道及產力是分娩的三大決定性因素。分娩時，雖胎兒大小與骨盆不會發生變化，但是，產時體位可影響胎兒位置及產力[3]。因此，分娩期間，選擇適宜的體位，十分有必要。

第二產程中，仰臥截石位為傳統體位，此體位，手術范圍充分暴露，有助于及時處理突發情況。但是，此體位狀態下，骨盆可動性受到限制，骶尾關節擴張困難，骨盆空間狹窄，胎頭下降所受到的阻力大，大量消耗產婦體力，造成宮縮乏力，延長產程時間。仰臥截石位，子宮壓迫腹主動脈與下腔靜脈，引起產婦血液循環不暢，減少胎盤供血，增加新生兒窒息發生幾率。自由體位，根據產婦實際情況，選擇最佳體位，促使產婦于舒適狀態下，進行分娩，有利于穩定產婦情緒，增加配合度，縮短產程，減少新生兒窒息現象[4]。本次研究中，常規組，取仰臥截石位，自由組，取自由體位。結果，自由組第二產程時間短于常規組，且新生兒窒息率低于常規組（P<0.05）。可見，自由體位在第二產程中，具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

齊月，趙彩云，張婷婷，佟玲玲.產婦在第二產程中采取自由體位護理對分娩效果的影響[J].中國衛生標準管理，2015，6（08）：179-180.

張志.自由體位對初產婦產程進展的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（14）：1212-1215.

張彩霞.產婦分娩第一產程采取自由體位的臨床效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（04）：379-380.

涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，楊鳳英，馬瓊.初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫學，2014，15（08）：68-69+92.endprint