ICU護(hù)理帶教中的影響因素及對策

熊蕊

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

ICU是一個綜合性科室，危重癥患者多，搶救儀器復(fù)雜，新技術(shù)操作多，要求醫(yī)務(wù)人員掌握的知識面廣而深。在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中，實(shí)習(xí)生需要在短暫的時間里學(xué)到更多的知識，由于環(huán)境和角色的改變，實(shí)習(xí)生往往存在環(huán)境適應(yīng)及應(yīng)急能力差，不善于觀察病情、輕視基礎(chǔ)護(hù)理、缺乏溝通能力，對ICU的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措，又充滿神秘感。而ICU又是實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的一個重點(diǎn)科室，通過幾年的實(shí)踐，我們對帶教工作中存在的問題認(rèn)真分析并采取針對性的措施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 影響因素分析

1.1 環(huán)境因素由于實(shí)習(xí)時間短，加上ICU特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，大多數(shù)護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時常無所適從，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)，影響實(shí)習(xí)效果。

1.2 教師因素部分帶教老師學(xué)歷低、知識老化、缺乏講授能力和經(jīng)驗(yàn)，只注重傳授操作技能，不重視“三基”教育訓(xùn)練。還有一部分老師因護(hù)理工作量大，擔(dān)心護(hù)生出差錯，只讓護(hù)生跑腿打雜，如拔針、換吊瓶，護(hù)生看的多，實(shí)踐少，理論與實(shí)踐脫節(jié)。

1.3 護(hù)生因素獨(dú)生子女承受能力差，平時缺乏吃苦耐勞、競爭意識，缺乏責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神，缺乏溝通技巧。ICU病房內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器多，絕大多數(shù)護(hù)生一到ICU就普遍存在重操作學(xué)習(xí)，輕生活護(hù)理的現(xiàn)象。

1.4 病人因素護(hù)生初到ICU，對周圍的事物和環(huán)境不熟悉，操作不熟練，表現(xiàn)出不自信的表情和行為，加上帶教老師對護(hù)生放手不放眼，使病人不愿意接受護(hù)生的護(hù)理，特別是在吸痰、抽血?dú)鈺r，有的病人甚至拒絕護(hù)生，給護(hù)生造成一定的心理壓力，容易挫傷護(hù)生的主動性和積極性。

2 對策

2.1 帶教老師要主動向?qū)嵙?xí)生介紹ICU的病區(qū)環(huán)境及重癥患者的護(hù)理重點(diǎn)，減輕實(shí)習(xí)生的壓力，教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。第一周在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、一些治療操作，如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖等操作技能；第二周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、排痰儀、氣壓泵治療、血?dú)夥治黾叭殳彽奶幚?；第三周在帶教老師知道下完成氣管插管護(hù)理、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理，教會他們引流管護(hù)理的八字原則：觀察、無菌、通暢、計(jì)量。第四周為理論知識、操作技能考核階段。同時還要根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的不同情況，在帶教中有所側(cè)重。對接受能力差的實(shí)習(xí)生，帶教老師要有耐心，應(yīng)多講、多提醒、多提問，并讓其多練習(xí)。

2.2 選好帶教老師。帶教老師是護(hù)生的一面鏡子，老師的言一行對護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)及今后的工作都起著非常重要的影響。因此在選拔帶教老師時，應(yīng)打破以往論資排輩、以老為先的帶教模式，除重視學(xué)歷外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)帶教老師自身的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。帶教老師應(yīng)熱愛護(hù)理工作，努力學(xué)習(xí)專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識，不斷提高自己的語言表達(dá)和授課能力。不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作，還要熟練掌握新儀器新設(shè)備的使用。

2.3 引導(dǎo)實(shí)習(xí)生重視基礎(chǔ)護(hù)理，帶教老師要對實(shí)習(xí)同學(xué)起到示范引導(dǎo)作用，悉心指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手，循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平，要使實(shí)習(xí)生意識到基礎(chǔ)護(hù)理對患者的重要性，如無菌操作不嚴(yán)格，會使患者存在感染的危險；患者翻身、拍背未做好，會使患者出現(xiàn)墜積性肺炎，褥瘡的發(fā)生率也大大的增加，從而使實(shí)習(xí)生重視基礎(chǔ)護(hù)理，以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感，對不認(rèn)真的實(shí)習(xí)生，要加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，向他們灌輸社會工作競爭激烈、優(yōu)勝劣汰的思想；對勤奮好學(xué)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、吃苦耐勞的實(shí)習(xí)生要及時表揚(yáng)，以激勵個人，促進(jìn)他人。

2.4 加強(qiáng)溝通因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，實(shí)習(xí)生感覺交流比較困難，可以讓實(shí)習(xí)生用我科專用小白板（患者日常問題都用表格的形式打印出來，患者只需要用手指指出他的需要）來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者只需點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方面就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對待實(shí)習(xí)生，重視和尊重學(xué)生，以平等的身份和實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論和合作，并與實(shí)習(xí)生交朋友，另外，實(shí)習(xí)同學(xué)在實(shí)習(xí)期間沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，帶教老師可以在生活上對生活困難的實(shí)習(xí)同學(xué)做一部分的生活幫助，了解實(shí)習(xí)同學(xué)的生活動態(tài)。從經(jīng)濟(jì)、思想、教育上給予實(shí)習(xí)生最大的幫助。

2.5 實(shí)習(xí)生自信心缺乏ICU的患者為危重患者，身體各方面機(jī)能和普通病房的患者不一樣，例如穿刺方面，實(shí)習(xí)生不能成功穿刺等。帶教老師必須幫助實(shí)習(xí)生樹立信心，引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)熱愛護(hù)理專業(yè)，正確樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，努力把所學(xué)的理論知識結(jié)合到臨床實(shí)踐中去。在臨床帶教過程中，除了讓實(shí)習(xí)生反復(fù)多次熟悉操作流程外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)特別注意的事項(xiàng)，如靜脈輸液操作前對病人的解釋工作、三查七對、無菌原則、血管的選擇、進(jìn)針角度，采取先讓實(shí)習(xí)生觀摩操作，并做些輔助性工作如輸液排氣，皮膚消毒，穿刺成功后的固定等，然后循序漸進(jìn)的有實(shí)習(xí)生完成整個操作流程。帶教老師還要注意幫助學(xué)生選擇一個血管條件較好的為實(shí)習(xí)生的第一個穿刺對象，這樣能減少實(shí)習(xí)生的恐慌心理，且成功率高，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的成就感和自信心。即使失敗，帶教老師也要耐心指導(dǎo)，并詳細(xì)講解操作要領(lǐng)，幫助實(shí)習(xí)生重建信心。避免在眾人面前批評指責(zé)學(xué)生，要維護(hù)他們的自尊心，對他們抱有良好的期待，并給予充分的信任，激發(fā)學(xué)生的求知欲，增進(jìn)學(xué)習(xí)熱情，用積極的心態(tài)面對實(shí)習(xí)，初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對護(hù)理事業(yè)的熱愛。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題，重點(diǎn)是采取目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高實(shí)習(xí)生溝通及應(yīng)急能力，經(jīng)驗(yàn)，將不完善的地方及時進(jìn)行改進(jìn)，使ICU臨床護(hù)理教學(xué)適應(yīng)實(shí)習(xí)生的需求，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要，為社會培養(yǎng)出更多、更合格的高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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