糖尿病足的護理

羅小

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

糖尿病足是糖尿病慢性的嚴重并發癥，主要表現為間歇性跛行，夜間疼痛痙攣，水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，降低溫度，背脈搏微弱，是糖尿病病人致殘和死亡的主要原因[1]。在2016年1月—2017年1月，我科對30例糖尿病足病人進行了護理，取得了良好效果，如下所示：

1 臨床資料

1.1 一般信息。本組30例糖尿病病人均符合世界衛生組織1985年度糖尿病診斷標準。其中30例糖尿病足與病人的癥狀相一致。其中男16例，女14例，男女之比為1：1，50歲-76歲，平均年齡63歲，糖尿病11年平均史、空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性壞疽2例，14例混合性壞疽，濕性壞疽4例，壞疽病變的腳趾和腳，隨著溫度的降低，動脈搏動減弱，皮膚糜爛，潰瘍分泌物、皮膚暗褐色，黑色。

1.2 方法。（1）降低血糖治療。10例采用短效胰島素+口服降糖藥治療7例。短效+長效胰島素+口服降糖藥治療2例。（2）抗感染治療。混合感染8例，采用廣譜抗生素+甲硝唑治療，2例采用廣譜抗生素治療。（3）身體狀況良好。（4）局部治療。機械墊減少潰瘍部位的重量；傷口處理破碎，局部生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡15-20min。

1.2.1 在胼胝體下部潰瘍180例。足部無明顯感染。把上面和周圍用刀片或剪刀去除死皮胼胝潰瘍，直到新鮮肉芽組織的出現，用無菌干紗布壓迫止血3-5min，充填壓力繃帶紗布稍加厚海藻酸鈉后，鈉離子交換的海藻酸鈣和組織可以參與止血，壓力應適當防止足部壞死，換藥后3d。

1.2.2 如果當地有間隙感染，更沁滿銀的親水性纖維，吸收滲出物和鎖選擇泡沫細菌的外層，吸收大量滲液；少填涂銀納米團簇的水凝膠，創造傷口愈合的濕潤環境，保護暴露骨膜、肌腱，防止壞死。在釋放到間隙銀同時激活，銀納米粒子可在30分鐘內殺死致病細菌，殺菌效果可維持72h，局部水膠體敷料讓傷口加速肉芽及上皮組織生長在潮濕，封閉的環境。根據傷口感染和滲出情況，間隔3-7d換藥。

1.2.3 局部創面肉芽組織填充，傷口可直接用泡沫覆蓋敷料或銀泡沫敷料，防止肉芽組織過長，促進上皮細胞遷移。間隔5～7d換藥。胼胝體的合并感染218例足部空間下部

1.2.4 潰瘍。首先，用剃刀或外科剪刀將潰瘍和周圍的壞死組織的死皮去掉，直到新鮮肉芽組織暴露出來。然后切開引流感染，所有打開的間隙，必要時做多切口引流保證排水暢通，避免因局部膿腫壓迫動脈引起的循環障礙，導致遠端趾和足壞死，或切開引流不徹底，不控制感染和傳播。用膠脂切開引流后，平滑的表面排水和敷料纖維敷料，不易從傷口碎片墜落，單包裝碘仿紗條止血、抗炎治療，避免對正常組織細胞損傷碘伏和影響傷口的愈合。

1.25 換藥24小時，繼續擴大引流，去除壞死組織。0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔沖洗，嚴重的氣味可疑的厭氧菌感染可用3%雙氧水、0.9%氯化鈉，然后沖洗，繼續使用脂質水膠體敷料與每個切口引流，切成納米水凝膠包覆銀填充敷料薄棉墊，外層敷料和繃帶。每隔3～5天換藥，直至炎癥控制。

1.2.6 傷口的組織修復期，填充或更多的親水性海藻酸纖維的液體。外層是由泡沫敷料；少液注滿水膠體糊劑，與外部的水膠體敷料用。根據創面的滲出，換藥間隔從5天直到肉芽組織填充。

1.2.7 當傷口肉芽組織填充，蓋上泡沫敷料直接防止肉芽水腫、促進上皮生長。間隔7d換藥。

1.3 護理

1.3.1 一改平時走路的習慣，即腳的愈傷組織相反的部分，減少局部壓力的傷口和加速傷口愈合。最好是用拐杖、手杖或特殊的鑄造鞋。這些枝條能分散重力，減輕足部局部壓力，減少足部骨痂的發生，避免潰瘍的形成。指導病人穿輕便棉襪，透氣良好，足部損傷小，滲出物及時發現。穿松，軟厚軟底鞋[2]。

1.3.2 糖尿病足病人在創傷治療的過程中，你必須在內分泌科醫生的指導下使用降糖藥物和飲食調節，血糖會調整到接近正常的水平，并應增加高蛋白飲食。在感染期間，應根據醫生的指示，使用廣譜抗生素控制感染，促進糖尿病足的愈合。

1.3 結果。滿意的控制血糖，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L2例，足部干燥，傷口被降低。足趾壞死2例，治愈6例。

2 足部護理

2.1 機械襯砌。減少潰瘍床部分負重肢抬高30～40，使用拐杖、專用鞋。

2.2 傷口管理。用2%呋喃西林250～500mg，2/D/20～30min，局部浸泡，可充分清除膿性分泌物。

2.3 局部用藥。浸泡和應用外部使用適合的潤濕和混合，和500～1000ml、生理鹽水、慶大霉素+胰島素，20～30min或紗布濕敷是根據壞疽的大小和地區的應用。局部使用胰島素可以加速局部組織葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，使K+核苷酸進入細胞，破壞細胞生存的環境，促進組織修復和傷口愈合。胰島素能改善早期白細胞的功能，尤其是化學靶向性、吞噬作用和細胞內殺傷作用。

2.4 當指甲修剪后是軟的，在修指甲的時候，不要太短，太靠近皮膚，也不要有圓角的圓角或角度，不要用毯子、熱水袋，以免皮膚燒傷。

3 討論

糖尿病足往往是小傷口，沒有及時治療和護理，最終導致截肢，甚至危及生命。10例有效護理滿意。這樣可以縮短住院時間，節省費用，提高病人的生活質量。糖尿病足預防糖尿病的發生尤為重要。

3.1 積極的控制糖尿病是避免、防止或延緩血管神經病變的前提下，理想的控制餐后2h血糖<7.22mmol/L。

3.2 危險因素的預防。每天用40的溫水浸泡，保持足部健康，鞋和襪子要合適，干凈，寬柔軟健康，良好的通風，避免外傷、燒傷、處理雞眼，老繭，腳的腳癬，經常檢查是否皮膚挫裂傷、腫脹、水皰，摩擦變色，墊。如果你有上述癥狀，你應該及時去看醫生，不要治療自己。

3.3 密切監測早期發現和早期治療的風險指標。首先要徹底去除胼胝體的腳，直到新鮮肉芽組織的出現，與腳間隙感染切開引流，早期實施；在創面1：1愈合的不同階段，評估和選擇合適的敷料保護效果好。使用納米銀敷料傷口清創，具有很強的廣譜抗菌能力，渡過感染期使傷口快速，防止炎癥繼續蔓延，奠定了肢體功能和應用水凝膠的保存的基礎；壞死組織自溶，最大限度保護骨膜及防止病人肢體功能恢復肌腱壞死中起到了肉芽創面生長的決定性作用；進入階段，填充膠體粘貼、海藻酸鈉或親水性纖維，外用膠體或泡沫敷料為缺氧傷口愈合的濕潤環境，加速創面上皮細胞在肉芽組織生長；進入維修期是可怕的直接用泡沫覆蓋敷料。通過換藥的方法，病人都保留了肢體的功能，有效地減少了對側肢體糖尿病足的發生率和截肢率，傷口疼痛，換藥間隔時間延長，愈合時間明顯縮短[3]。

參考文獻：

王麗姿.傷口愈合的相關營養因素及護理[J].實用護理雜志，2002，18（9）：55-56.

Moorehead RJ ，Mills JO ，Wilson HK etal .Cholecy stectomand the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J] .Ann R Coll Surg Engl ，2014 ，71（1） ：37‐39 .

戚超英，鄧婉萍，馬育璇。等.糖尿病足病人的高危因素和護理對策[J].中華護理雜志.2004，39（4）：254—256.endprint