急性腦梗塞行溶栓治療延誤的原因分析及護理

沈佩華

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

靜脈推注或靜脈滴注溶栓藥仍是目前國內外應用最廣泛的溶栓治療途徑。靜脈溶栓的技術設備簡單、方便快捷、創傷相對較小、費用較低，而且可在短時內完成，患者易于接受。 缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發展 ， 因此溶栓時機有時間限度，即時間窗。[1] Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗帶理論為時間窗的存在提供了理論基礎。該理論認為缺血半暗帶和中心壞死區是一個動態的病理生理轉化過程，如果能及時恢復血供，缺血半暗區的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死。但時間窗仍是目前國內外學術界爭論的焦點，至今不能統一。最近應用核磁掃描成像（ MRI ）和正電子發射斷層掃描（ PET ）等研究認為 3- 6 小時內溶栓治療是十分有效的 。有研究表明癥狀出現4小時溶栓再通率達95%，癥狀出現6小時以上溶栓再通率僅40% [2] 。 時間就是大腦，時間就是生命。

1 原因分析

1.1 患者對疾病的認識不足和重視程度不夠，是延誤治療的最主要原因，急性腦梗塞發病時常伴有前驅癥狀，如反復發作性或持續性頭痛，眩暈或頭昏，記憶力衰退，健忘，四肢麻木，肢體顫動，口角抽動等，但這些癥狀常被患者忽視或誤判。尤其是農村和周邊地區的老年人，以及城鎮居民的慢性病患者，是最可能延誤的人群。

1.2 工作單位或住址位置距離較遠、交通不便，家庭成員表現不積極，院前急救系統提供的服務信息不夠全面等。

1.3 急診護士和專科護士的知識層次和臨床經驗往往也會影響對患者快速正確地評估等。

1.4 醫院各單元之間不能做到無縫連接，存在掛號，等待醫囑、繳費、取藥等所造成的時間浪費。

1.5 急診室、監護室、普通病房之間的共同協作存在繁瑣的過程。

1.6 與患者和家屬溝通障礙等造成的時間浪費。

2 護理

2.1 做好健康宣教，特別是農村及周邊地區的疾病知識宣傳，使患者了解疾病的癥狀，明確早期診斷、早期治療的重要性，使患者及時就診。經常下農村，走街道，普及腦梗塞的疾病知識；利用多個途徑，多種方法進行宣傳教育，使不同人群都能接受。

2.2 做好家屬的配合工作，告知院前急救服務系統的聯系方式和服務項目，完善院內綠色通道服務體系。

2.3 患者進入醫院，按照一套完整全面的醫療護理計劃，提供快速、高效服務系統，建立急性腦梗塞急救綠色通道，為拯救生命，一路綠燈，暢通無阻。

2.4 備好搶救、治療的藥物和器械，做好用藥前準備，提高溝通技巧，減少不必要等待所造成的時間浪費。

2.5 加強急性腦梗塞專科護理知識的培訓，安排進行搶救模擬演練。做到不僅能利用所學知識迅速評估患者的狀況，而且在同一時間已準備好溶栓所需的藥物和搶救儀器。爭取分秒必爭，給患者贏得最佳治療時機[3]。

3 討論

急性腦梗塞患者早期治療的目的是早期溶解血栓，使阻塞的血管再通，迅速恢復梗死區腦血流量，使腦血管得到早期再灌注，進而使缺血的神經元得以迅速恢復，預防并發癥發生，降低致殘率和死亡率。在發病最初，明確診斷并得到及時的治療非常關鍵。然而，由于患者對疾病的認識水平及重視程度有限，以及急性心肌梗死急救綠色通道僅要求各個單元相互配合，未形成患者急救標準化、具體化的程序等因素，造成時間浪費，治療延誤常有發生。因此，做好患者的健康宣教工作，提高患者及家屬對病情的認識，充分了解院前急救服務信息，減少院前廷誤時間必不可少。護理人員接受專業化、系統化培訓，強化對急性腦梗塞患者護理的時間觀念，快速正確地完成對患者的評估，改變服務理念，減少不科學的護理行為方式，減少患者在檢查、轉運、治療、護理過程中的時間浪費，以最迅速的方式使患者得到有效治療和護理非常重要。

參考文獻

張勤勇 急性腦梗死溶栓治療現狀與展望 哈爾濱醫藥 2009年第29卷第5期P80

張淑娟 白玉潔 改進急救護理路徑在急性腦梗塞患者溶栓治療中的應用 臨床醫藥文獻雜志 2015年2月第2卷第6期

杜鳳梅 辛玉紅 急性腦梗死靜脈溶栓35例的觀察與護理 中國醫藥指南 2013年5月第11卷第14期endprint