一例腎病綜合癥合并后循環(huán)可逆性腦病臨床護(hù)理

胡芳

【中圖分類號】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

后循環(huán)可逆性腦病綜合癥又稱大腦后部皮質(zhì)腦病綜合癥，臨床上主要為血壓突然升高，較劇烈頭痛，煩躁，驚厥，癲癇發(fā)作，惡心嘔吐，視力障礙，意識障礙，甚至昏迷等癥狀。其主要病理基礎(chǔ)是血壓急驟升高而發(fā)生的血管源性腦水腫，及時治療癥狀可完全消失，無梗死灶形成，若不及時治療可致不可逆腦[1]。本研究一例腎病綜合癥合并后循環(huán)可逆性腦病臨床護(hù)理分析，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

1 臨床一般資料

高某某男19歲2016年7月25日因“顏面及雙下肢消腫11天”擬“腎病綜合癥”收治入院，入科后患者出現(xiàn)尿量減少，血肌酐進(jìn)行性升高（血肌酐Cr89umol/L升高到512umol/L），考慮急性腎損傷，予以患者抗炎改善微循環(huán)，擴(kuò)容利尿。7月31日，患者血壓增高（BP175/106mmHg），自訴頭痛明顯，疼痛評分4-5分，繼而患者突發(fā)癲癇，頭顱MRI提示：雙側(cè)對積性皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)小，腫樣改變，考慮可逆性后循環(huán)病變可能。

2 護(hù)理

2.1 癲癇護(hù)理

2.1.1 監(jiān)測患者發(fā)作的時間及次數(shù)，發(fā)作時的生命體征、意識狀態(tài)，尤其是呼吸節(jié)律與頻率的變化。一旦發(fā)生持續(xù)性的抽搐很可能會演變成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.1.2 癲癇發(fā)作護(hù)理（1）應(yīng)將牙墊放置在患者口腔內(nèi)，也可將毛巾折成條形或者是用紗布包裹壓舌板，防止舌頭咬傷。（2）患者頭部向一側(cè)傾斜，使口腔內(nèi)口水自行流出，避免在喉頭產(chǎn)生積聚，進(jìn)入氣管。舌頭后墜容易導(dǎo)致氣管阻塞，為預(yù)防氣管阻塞的窒息現(xiàn)象，必須托起患者的下頜，同時將其衣扣和領(lǐng)口打開，將腰帶放松，從而減少呼吸道阻力。（3）對發(fā)作情況以及肢體產(chǎn)生抽動的時間進(jìn)行記錄，并將連續(xù)發(fā)作的次數(shù)進(jìn)行記錄。（4）對患者的呼吸情況進(jìn)行記錄，如果有呼吸困難的情況產(chǎn)生，應(yīng)該及時找到導(dǎo)致呼吸不暢的因素。（5）在患者發(fā)病時，不能運(yùn)用強(qiáng)力對患者的抽動進(jìn)行阻止，不能強(qiáng)制性對患者進(jìn)食和灌水，否則容易使患者產(chǎn)生骨折。

2.1.3 抽搐發(fā)作停止時護(hù)理（1）讓患者盡量安睡，以消除疲勞。（2）在病癥持續(xù)發(fā)作停止后的1-2內(nèi)，觀察患者是否在精神失常的狀況出現(xiàn)。（3）如果有尿失禁的情況，應(yīng)該及時對患者的衣物、被褥進(jìn)行更換，保持衣物以及被褥等干燥、整潔。（4）如果患者伴有癲癇癥，應(yīng)督促患者按時服用抗癲癇藥物。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征觀察患者瞳孔，四肢肌力，神志，血壓，脈搏等，控制血壓，血壓過高可引發(fā)癲癇的發(fā)生，及時評估患者的病情，如有需要可以使用降壓藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

2.3 腎病綜合癥護(hù)理 1、休息嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，根據(jù)腎病病情適當(dāng)安排文娛活動，使患者精神愉快2飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日1g/kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鹽。3皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時翻身。被褥應(yīng)松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。4、嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留、吸收不良，嚴(yán)格消毒，注射后按壓時間稍長些，以防藥液外滲。5、觀察浮腫變化記24小時出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常2～3次。

2.4 心理護(hù)理 患者大多數(shù)都較為自卑，所以應(yīng)加強(qiáng)溝通，及時把醫(yī)生的囑咐轉(zhuǎn)告給患者和家屬?；颊咝那闊┰耆菀装l(fā)怒，所以與患者溝通時應(yīng)該言語和善并且耐心、誠懇。患者反復(fù)抽搐致使生活質(zhì)量降低，導(dǎo)致產(chǎn)生厭世想法，所以家屬以及護(hù)理人員應(yīng)該多對患者進(jìn)行關(guān)心，不歧視患者，使患者有足夠的勇氣與病魔作斗爭。藥物治療護(hù)理：藥物治療存在兩個誤區(qū)，一是癲癇藥物副作用太大不敢服用，患者服用抗癲癇藥物時，存在著恐懼的心理：二是服用的癲癇藥物越多療效越好，不少患者治療疾病的心情非常迫切，擅自將服藥劑量加大，使副作用產(chǎn)生幾率增加。所以護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理初期就將此誤區(qū)告知患者，讓患者按照醫(yī)生的要求服用藥物。

2.4 恢復(fù)期護(hù)理 注意休息、勞逸結(jié)合，避免食用對腎臟有損害的食物，定期復(fù)查腎功能，控制血壓和各種誘因，積極隨訪。

3 小結(jié)

對腎病綜合癥合并后循環(huán)可逆性腦病患者，護(hù)理人員提供控制癲癇發(fā)作、保護(hù)氣道?？谱o(hù)理之外，還應(yīng)該同時監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)，積極控制血壓等?？梢院芎玫母纳苹颊叩念A(yù)后，建設(shè)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

Stotl VI. Hurrell MA.Anderson TJ. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome：a misnomer reviewed[J].Intem Med J.2005.35：83-90endprint