產后出血的急救、護理、治療

包英如

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

產后出血為胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml[1]。產后出血仍然是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的主要原因之一[2]。成功控制產后出血、降低發病率及病死率的關鍵在于及早預防、正確的治療方案。現將產后出血的急救、護理、治療及預防措施介紹如下。

1 危險因素及病因

最常見的早期產后出血原因為宮縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留，其次為生殖道血腫、子宮破裂、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險因素有產程延長、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、先兆子癇及子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、等。

2 急救

急救原則為針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防止感染。應迅速有效地給產婦補充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開，迅速糾正循環血量不足。病人取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于靜脈血回流，并把頭偏向一側，注意保暖，積極預防并發癥，密切監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識、尿量、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫。保持呼吸道通暢，因失血過多，流經肺的血量減少，應及時給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量1l/min～6l/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。行心電監護，協助醫生邊搶救邊查找原因，及時有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時輸血，并做好術前準備。我院產房內張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經過嚴格培訓，并且熟知搶救流程，因此每次搶救都能做到有條不紊，得心應手。

3 護理

3.1 一般護理 產后少量且持續不斷性出血容易被忽視，因此需要嚴密觀察病情。胎兒娩出后立即在產婦臀部下墊上有刻度的計血器收集陰道出血，準確計算出血量，包括紗布、產單、治療巾、一次性墊巾。采用計量、測量、面積、稱重等各種方法計算陰道出血量；同時密切觀察生命體征的變化，如發現血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫生。早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，

3.2 心理護理

產后大出血對產婦是一個強烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產婦產生緊張、煩躁不安情緒。首先應對產婦要實行保護性醫療措施，以穩定其情緒，耐心聽取產婦的敘述，給予心理護理[3]。對于意識清醒的產婦，告訴她寶寶很可愛，從而緩解其緊張而焦慮的心理，使其積極配合各種搶救工作，同時還要做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好病人的心理支持。

3.3 預防感染

保持環境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1次或2次，遵醫囑應用抗生素。

4 預防及治療

4.1 預防

對于具有產后出血高危因素的病人，應在分娩前采取有效的預防措施。如為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤及胎膜殘留、多胎妊娠、引產、會陰切開術及多次分娩者，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經靜脈輸注催產素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出。若20min后胎盤仍未剝離等提出，以生理鹽水20ml，稀釋催產素10u～20u，經胎盤臍靜脈注入，結果發現胎盤在45min內自然娩出，明顯降低了出血量。在剖宮產術中，靜脈輸注催產素，按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤，以代替手法剝離娩出胎盤，可減少1/3的失血量。

4.2 治療及處理

由于90%的產后出血是因宮縮乏力所致，故一旦發現第3產程后大量出血時，需立即按摩子宮并檢查胎盤、胎膜是否完整。同時于1000ml生理鹽水或乳酸林格氏液中加入20u～40u催產素，以250ml/h～500ml/h速度持續靜脈輸注。若無任何心血管癥狀，輸注速度可達2l/h。然而，未經稀釋的催產素不能直接靜脈注射，因可導致短暫嚴重的低血壓。麥角新堿0.2mg直接肌肉注射，可引起強直性子宮收縮，壓迫終末血管達到很好的止血作用，根據需要，每隔2h～4h可重復用藥，用藥不超過產后1周。因麥角新堿可引起短暫但明顯的血壓上升，故禁用于高血壓、先兆子癇或子癇以及其他有潛在心血管病變者，如有心絞痛史及腦血管疾病者。與此同時立即抽取血樣本行血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數及凝血功能測定。另外需抽兩支試管血，一支作為交叉配血，另一支置于產房行簡單的血塊收縮試驗，以觀察及快速確定凝血機制是否健全。接生者應同時檢查陰道及宮頸有無裂傷，并立即修補裂傷，以減少血液流失。

如經按摩子宮、催產素靜脈輸注、麥角新堿肌肉注射及迅速修補軟產道裂傷后，陰道仍繼續出血，需進一步確定是否有部分胎盤、胎膜殘留，可用超聲掃描觀察宮腔內是否有殘留組織。必要時需在麻醉及掃描指導下行宮腔探查或刮宮術。如經清理宮腔后仍出血不止，需采取進一步的處理措施。

參考文獻

曹珠鳳，方紅艷.主動干預防治高危產婦產后出血[j].護理研究，2006，20（10a）：25962597.

宮亦斌.產后出血病人分析[j].護理研究，2007，21（11c）：30543055.

王海燕.護理干預對產婦產程及產后出血的影響[j].護理研究，2007，21（7c）：19281929.endprint