頭孢呋辛鈉臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)

焦玉珍

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

1 發(fā)熱反應(yīng)

據(jù)張春霞[1]等報(bào)道，兩例患者分別用頭孢呋辛鈉1.5g（商品名立健新，南昌立健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040366）加入0.9%的氯化鈉注射液250ml靜脈滴入，每日2次應(yīng)用頭孢呋辛鈉10天出現(xiàn)規(guī)律性午后發(fā)熱，檢查無感染灶和體征，血象不高；發(fā)熱時(shí)無寒戰(zhàn)，患者一般情況可；用退熱藥效果不佳；熱型為馳張熱；停用頭孢呋辛1天內(nèi)體溫降至正常，可排除感染、輸液反應(yīng)和其他藥物引起。

2 變態(tài)反應(yīng)

2.1. 過敏反應(yīng) 據(jù)彭曦[2]報(bào)道頭孢呋辛鈉致過敏反應(yīng)2例，1例患者用頭孢呋辛鈉（達(dá)力新，深圳制藥廠生產(chǎn)；批號(hào)：200404081）2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mlq12hivgtt。滴至15分鐘，患者自感發(fā)冷，出現(xiàn)發(fā)抖癥狀。體溫38.20C，心率110次/分，停止滴注頭孢呋辛鈉，癥狀漸好轉(zhuǎn)。1例患者用頭孢呋辛鈉（達(dá)力新，深圳制藥廠生產(chǎn)；批號(hào)：200404081）2.0g加入5%的葡萄糖注射液100mlq12hivgtt。患者在滴至10分鐘時(shí)，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖，心動(dòng)過速，心率180次/分。立即停止輸液，重新建立靜脈通道，靜推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，檢測心率156次/分，呼吸34次/分，血壓135/82mmHg。心電圖示：房顫，給予西地蘭注射液0.2g加入5%葡萄糖20ml靜推。全身癥狀未緩解，再次靜推地塞米塞5mg，保暖，持續(xù)吸氧，30分鐘后逐漸緩解。本報(bào)道的2例患者均有青霉素過敏史。

2.2 過敏性紫癜腎炎 據(jù)張靜茹[3]等報(bào)道，1例患者入院時(shí)腎功能及尿常規(guī)正常。用頭孢呋辛鈉（凱帝欣，深圳九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號(hào)不詳）1.5g加入0.9%氯化鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，每日2次。輸液下午1：00開始，4：00結(jié)束。第2天上午，患者大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)出血樣皮疹，呈圓盤狀，停止輸液。當(dāng)晚患者大腿外層及小腿先后出現(xiàn)類似皮疹，并伴發(fā)疼痛。第3天，經(jīng)皮膚科會(huì)診，診斷為過敏性紫癜，服中藥及西替利嗪抗過敏治療。治療后仍有新的皮疹出現(xiàn)，并發(fā)展至上肢，呈進(jìn)行性加重。入院第10天尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，診斷為過敏性紫癜腎炎。

2.3 過敏性藥疹 據(jù)姜文[4]等報(bào)道，1例患者因上呼吸道感染，給予頭孢呋辛鈉（深圳制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)031107）0.75g加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，未加其他藥物，用藥10分鐘后，患者皮膚瘙癢，全身皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，融合成片狀，確診為頭孢呋辛鈉致藥疹。給予地塞米塞5mg肌肉注射，10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注，2小時(shí)后癥狀消失。改用其他抗生素治療，未出現(xiàn)皮疹。

3 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)

3.1 急性溶血性貧血據(jù)李瑞生[5]等報(bào)道，1例剖腹產(chǎn)患者術(shù)后，為預(yù)防感染，術(shù)后即給予頭孢呋辛鈉（西力欣注射液，英國葛蘭素集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)：0068773）1.5g加入10%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日2次。另給予止血藥及對癥支持療法。第5天下午，產(chǎn)婦訴小便帶血，有尿頻、尿痛，但無發(fā)熱，腎區(qū)無扣痛。繼續(xù)用頭孢呋辛鈉治療。第8天查房見產(chǎn)婦呈貧血貌，訴昨晚惡心，嘔吐，頭昏乏力，顏面水腫，尿量較少。血液化驗(yàn)支持溶血性貧血的診斷。按急性溶血性貧血給予積極搶救，但病期繼續(xù)惡化。經(jīng)搶救無效而死亡。

3.2 粒細(xì)胞缺乏癥據(jù)武英[6]等報(bào)道頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家及批號(hào)不詳）致粒細(xì)胞缺乏癥2例。1例患者因發(fā)熱就診，血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。診斷為上呼吸道感染。給予頭孢呋辛鈉1.5g加入液體靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥1周，體溫仍持續(xù)不退。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞0.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.40，淋巴細(xì)胞0.60。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度低下。臨床診斷：粒細(xì)胞缺乏癥。立即停用頭孢呋辛鈉，改用促白細(xì)胞增長藥物，并間斷輸入白細(xì)胞懸液與新鮮全血。經(jīng)3周綜合治療，白細(xì)胞升至4.5×109/L，中性粒細(xì)胞升至0.68，臨床治愈出院。另1例患者因突發(fā)高熱，體溫持續(xù)390C，急查血常規(guī)示：白細(xì)胞11.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.19。診斷為上呼吸道感染，給予頭孢呋辛鈉0.75g每日2次肌肉注射，一周后體溫基本正常，但復(fù)查白細(xì)胞已減至（1.0-2.0）×109/L之間。以后每隔1-2月均因繼發(fā)感染而多次出現(xiàn)間歇發(fā)熱，每次感染均能控制，但血象持續(xù)不升。患者因感染性腹瀉再次入院，血常規(guī)：白細(xì)胞0.7×109L，中性粒細(xì)胞0.65（其中80%可見重毒顆粒），淋巴細(xì)胞0.30。骨髓象：粒細(xì)胞減少。臨床診斷：粒細(xì)胞缺乏癥（化學(xué)性）；感染性腹瀉并低鉀血癥。給予抗感染藥物，糾正電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，間斷輸入新鮮全血。終因粒細(xì)胞顯著缺乏，再次并發(fā)全身嚴(yán)重感染，搶救無效死亡。

4 急性腎功衰竭

據(jù)李程[7]等報(bào)道，1例患者因間斷性發(fā)熱伴四肢關(guān)節(jié)痛半月入院。既往雙側(cè)扁桃體摘除，常反復(fù)發(fā)生腎盂腎炎。入院診斷風(fēng)濕熱。青霉素過敏，選用紅霉素治療無效，5天后改用頭孢呋辛鈉1.5g（生產(chǎn)廠家及批號(hào)不詳），每日2次靜脈滴注加服阿司匹林0.9g，每日3次。體溫38.20C，3天后停用阿司匹林。每日靜點(diǎn)完頭孢呋辛鈉后寒戰(zhàn)、高熱。偶然未用頭孢呋辛鈉及退熱藥，體溫降至正常。再用頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、高熱。診斷：藥物所致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，急性腎功能衰竭。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救和對癥治療，1月后病愈出院。

5 誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)

據(jù)趙淑肖[8]等報(bào)道，1例患者因腎盂腎炎靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液（生產(chǎn)廠家及批號(hào)不詳），軀干部皮膚出現(xiàn)紅斑，表面有鱗屑，伴輕度瘙癢，皮損迅速波及四肢。給予息斯敏等藥物治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，皮損鱗屑仍增多。應(yīng)用復(fù)方酮康唑軟膏1周后，鱗屑減少。發(fā)病1月來，不斷有新發(fā)皮疹。患者既往有銀屑病，病程20年，已緩解10個(gè)月。按尋常性銀屑病治療后軀干部皮損大部分消退，雙下肢部分消退。

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