艾司西酞普蘭和文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床療效觀察

陳晶

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

國內焦慮癥發病率約3.76%[1]，老年人因軀體并發疾病多、機體耐受性差、代謝功能衰退、認知功能損害嚴重等因素給治療帶來困難[2-3]。為探討老年焦慮癥患者較好的臨床治療方法，本研究采用兩種不同治療方式對64例老年焦慮癥患者的臨床療效和安全性進行對比觀察，闡述結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自2015年3 月—2016年10 月入住本院心身障礙科患者，納入標準：（1）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類之焦慮癥診斷標準[4]；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分值>14分[5]；（3）年齡在60周歲以上，（4）病程5～8個月。以隨機方法分為觀察組及對照組。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：①觀察組：予艾司西酞普蘭，初始劑量5mg/d，后基于患者病情變化行藥物劑量調整，常規劑量為10～20mg/d。②研究組給予文拉法辛，初始劑量75mg/d，后基于患者病情變化行劑量調整，常規劑量為150～225mg/d。兩種藥物均于早餐后口服。兩組療程觀察均為6周。

1.3 觀察指標：①采用漢密爾頓焦慮量表評價療效[2]，采用藥物副反應量表（TESS）測評藥物安全性[6]，分別在治療前和治療6周末進行測評。②HAMA 評分減分率≥80%為痊愈；減分率60%～79%視為顯著進步；減分率30%～59%視為有效；減分率<30%視為無效。③治療前、治療后每隔2周檢測血常規、肝腎功能及心電圖各項指標值。

1.4 統計方法：數據分析采用SPSS19.5統計軟件。計數資料檢驗，計量資料t檢驗，有效率比較采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療至6周末，觀察臨床療效為81.25%，對照組臨床療效為84.38%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMA分值比較

治療6周末，HAMA總分下降，同組與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01），兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 安全性比較：治療中不良反應，觀察組發生8例，發生率25%；其中，惡心1例，困倦3例，頭暈頭痛2例，便秘1例，口干1 例。對照組發生21例，發生率65.63%，其中，惡心4例，困倦4例，頭暈頭痛9例，便秘3例，口干1例。兩組間比較，惡心，困倦、便秘、口干各項差異無統計學意義（分別為0.95、0.16、0.07、0.00。P均>0.05）頭痛頭暈差異有統計學意義（=5.38，P<0.05）。

3 討論

焦慮癥患者存在去甲腎上腺素和5-羥色胺神經遞質失調[3]，中樞性5-羥色胺具有重要的保持警覺和控制焦慮的作用。提示5-羥色胺的再攝取抑制劑可以治療焦慮癥。臨床多用5-羥色胺再攝取抑制劑作為治療焦慮障礙的一線藥物。艾司西酞普蘭作為對5-HT轉運體選擇性最強的抗抑郁藥，被FDA批準為治療焦慮障礙的一線用藥[7]，同時對5-羥色胺受體1～7，多巴胺受體D1～5，腎上腺素能受體α1、α1和β，組胺受體H1～3，毒蕈堿受體M1～5和苯二氮卓受體無或僅有極低的親和力，對Na+、K+、Cl-和Ca2+通道也無親和力，因而不良反應少[3]。文拉法辛為去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺再攝取的抑制劑，能實現較好的抗焦慮功效。長時間服用會加重不良反應[1]。在臨床應用中會伴發血壓升高等不良反應，老年群體使用該藥耐受力較低[2]，因此，文法拉辛在老年焦慮癥治療中價值有限。

本研究結果認為顯示艾司西酞普蘭不良反應輕，依從性和耐受性好，作為治療老年焦慮癥的一線藥物值得推廣。

參考文獻

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