骨嗜酸性肉芽腫CT和MRI表現及其病理基礎分析

蔡彬+江鑄+姚本波

【中圖分類號】R322.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

骨嗜酸性肉芽腫（EGB）多見于顱骨、長骨、脊柱、骨盆等區域，不同發病區域以及病理分期的臨床表現、醫學影像存在一定差異性，為診斷帶來困難[1]。基于此，為進一步明確EGB患者的CT和MRI表現及其病理基礎，從而為臨床診治提供參考，本次研究就選取近年來收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對象，重點分析不同發病區域患者的CT及MRI醫學影像表現病理基礎特征等，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年9月到2017年8月收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對象，其中男性23例，女性10例，年齡4～42歲，平均（10.26±1.24）歲。患者均存在不同程度的局部疼痛或壓痛，20例可見局部區域軟組織腫脹及腫塊，6例脊柱局部疼痛且活動受限，14例肢體運動障礙。

1.2 方法

患者均進行CT與MRI檢查，CT檢查采用德國西門子公司SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT掃描儀進行CT檢查，層厚設置為1.25mm，螺距設為1.375，重建間隔為0.625mm，根據骨算法進行重建，并進行MPR、VR圖像處理，7例進行增強掃描，對比劑為歐蘇，劑量為1.5mmol/kg，流量設置為每秒3-3.5ml。MRI掃描采用飛利浦Achieva3.0T多源磁共振掃描儀。掃描一常規SE序列T1WI、TW2I，分別進行橫軸、矢狀以及冠狀三個面掃面，13例進行增強掃描，對比劑采用馬根維顯，使用劑量為0.1mmol/kg，流量設置為2.0ml/s。

1.3 觀察指標

對33例骨嗜酸性肉芽腫患者進行CT與MRI檢查，分析CT及MRI下骨嗜酸性肉芽的醫學影像表現以及病理基礎特征等。

2 結果

33例骨嗜酸性肉芽腫患者中單發31例，多發2例。其中單發者中顱骨11例，長骨14例，骨盆6例，脊柱6例，多發型患者累及胸椎、鎖骨以及脊柱等區域。

2.1 顱骨骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現

發病位于顱骨的患者CT檢查可見直徑為1.0-4.4cm的病灶，CT值約為40-55HU，可見偏圓形的骨質溶骨性病變。8例患者CT影響可見以板障為中心，向周邊侵蝕，且邊界模糊，未見硬化以及骨膜反應。2例患者病灶可見小片狀、紐扣狀的死骨。8例出現稍高密度結節同時，其中4例伴有周圍軟組織增厚。

MRI檢查顯示10例的骨質破壞區域顱骨內外可見軟組織腫塊，同時病灶主要以T1WI序列的等信號及低信號和T2WI序列的高信號與等信號為主，增強后邊緣強化。1名顳窩區發病患者的腫塊波及周邊的腦膜組織，局部腦膜可見線性強化，但沒有對腦實質造成影響。

2.2 長骨骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現

長骨骨嗜酸性肉芽腫的患者病變均位于骨髓腔內，CT檢查顯示，患者骨質破壞區均可見軟組織密度影，且邊緣清晰。2例可見邊緣輕度硬化。2例骨皮質發生小型鉆孔形態破壞，2例病灶出現小斑塊裝死骨，4例出現軟組織腫塊。

MRI檢查顯示患者病灶在T1WI主要為等信號、第信號，在T2WI主要為高信號，骨質破壞區域以及周圍附近的髓腔可見骨髓水腫，4例冰灶周邊區域軟組織出現了較為對稱的薄層環狀的T1、T2長信號，波及范圍延伸到骨質破壞區以外，并以環抱病灶，形態類似套袖狀，增強后能夠看到顯著的強化。

2.3 脊柱骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現

脊柱病變主要為壓縮變扁臨床表現，經CT檢查可見密度增高，前后徑邊長，而上下經縮短，椎間隙增強，2例局部軟組織出現梭形腫塊。MRI檢查顯示的T2WI信號較為復雜，呈現以高信號略多的混雜形式。

2.4 骨盆骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現

骨盆病變患者都出現在髂骨，經CT檢查可見病變骨質區域出現溶骨性破壞，且邊緣不規則，周邊區域有硬化邊，2例患者病灶見小斑塊裝死骨，2例出現較為清晰的層狀骨膜反應，同時可見軟組織內出現腫塊。MRI檢查顯示，有4例出現稍長的T1與T2信號，2例的邊緣可見完整的環狀T2信號，信號段，且周圍骨髓及軟組織存在程度不一的水腫。

3 討論

骨嗜酸性肉芽腫的病因尚不明確，最初是由Jaffe以及Lichtentein于1940年首先發現，當時認定EGB為特殊類型的炎性病變，但通過多年的臨床研究否認了此種判定，目前普遍趨向于是一種免疫調控異常類疾病[2]。從病理的組織學角度來看，該病為網狀內皮細胞增生、朗格漢斯組織細胞增生，可見炎性改變，存在大量的嗜酸性粒細胞，病灶出血、壞死，具有炎癥及腫瘤的特征。該病的發病、進展以及消退都很快，根據疾病發展病理分期可分為三期，分別是朗格漢斯組織增生期、肉芽腫形成期以及修復期[3]。發病早期的臨床表現主要以溶骨性破壞為主，同時周圍伴有軟組織或腫塊。在修復期則以組織修復為主，同時骨質破壞程度減輕，但可見骨質增生以及硬化增多等，從以上病理變化來看，該病具有自限自愈的典型特征。該病的發病率較低，約占骨腫瘤患者總數的2%左右，患者呈低齡化，因EGB可能與免疫調控異常有關，人年齡越大，機體的免疫系統越為成熟，因此也越容易控制，對患者影響更小。基于此，本次研究就選取近年來收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對象，重點分析不同發病區域患者的CT及MRI醫學影像表現病理基礎特征等，研究結果顯示，本次研究的33例骨嗜酸性肉芽腫患者中單發31例，多發2例。其中單發者中顱骨11例，長骨8例，骨盆6例，脊柱6例，多發型患者累及胸椎、鎖骨以及脊柱等區域。醫學影像表現主要為骨質破壞、骨膜增生以及臨近骨皮質病變，并可見軟組織的腫塊及腫脹等。在病理學上主要為局限性肉芽腫、多種類型的炎癥細胞以及朗格漢斯組織細胞的浸潤，病變的同時伴有炎癥、腫瘤的臨床特征。通過本次研究可以看出，骨嗜酸性肉芽腫的CT、MRI的醫學影像表現具有較為典型的臨床特征，雖然EGB在臨床表現上與骨髓瘤、骨髓炎存在一定相似性，但通過CT、MRI可以看出EGB同時具備炎癥與腫瘤的臨床特征，醫學影像具有明顯的多樣性、易變性，有助于與這些疾病加以區分，因此通過綜合分析結合患者臨床治療有助于提高對骨嗜酸性肉芽腫的臨床診斷水平，臨床應用價值顯著，但仍存在個別不典型病例，還可結合X線與病理活檢，進一步提高臨床診斷質量。

參考文獻

王偉中，師毅冰，姚振威，等.骨嗜酸性肉芽腫的CT診斷及病理基礎[J].中國醫學計算機成像雜志.2012，18（3）：249-252.

李鶴，宋繼安，薛鵬，等.骨嗜酸性肉芽腫的MRI、X線表現及病理分析[J].中國CT和MRI雜志.2015，13（2）：77-80.

侯文忠，王琳琳，程敬亮，等.骨嗜酸性肉芽腫影像學表現與病理學的對比研究[J].現代醫用影像學.2017，26（2）：311-314.endprint