空心加壓螺釘內(nèi)固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折的臨床研究

楊偉清+吳楚婷

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

尺骨冠狀突骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位多見于跌倒時手掌著地時剪切作用及肌肉收縮撕脫、冠狀突與肱骨滑車相撞擊而致骨折，臨床并不少見，常常合并肘關(guān)節(jié)后脫位，冠狀突是肱肌止點和尺側(cè)副韌帶的附著點，是阻擋肱骨遠端向前移位的重要組成部分，是肘關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的重要組成部分之一，冠狀突骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如若骨折塊超過5mm，即需手術(shù)治療，以免遺留肘功能障礙。目前治療方法有多種，傳統(tǒng)使用肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路克氏針固定或克氏針張力帶固定，但固定不牢固，沒有加壓作用，肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路顯露不理想，軟組織損傷較大，臨床效果不甚滿意，本院采用肘前內(nèi)側(cè)“S”型入路空心加壓螺釘內(nèi)固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年6月肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例。所有患者診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。分為治療組和對照組各11例，其中治療組男7例，女4例，年齡24～69歲，平均38.9歲，Ⅰ型4例，其中A型3例，B型1例；Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例；其中對照組組男5例，女6例，年齡22～69歲，平均39.8歲，Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅱ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅲ型3例，其中A型1例，B型2例。所有患者均為閉合性骨折。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 尺骨冠狀突骨折的Regan-Morrey分型 Ⅰ型：冠狀頂部小塊撕脫骨折。A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%。A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位Ⅲ型：單一或粉碎骨折，骨折塊超過冠突的50%。A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位

1.2 治療方法 兩組患者先行肘關(guān)節(jié)后脫位Ⅰ期復(fù)位石膏固定。

1.2.1 手術(shù)方法[3]

1.2.1.1 臂叢麻醉成功后，肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定：切口選擇肘關(guān)節(jié)前方“S”型入路，切口起自肘關(guān)節(jié)上方5cm，沿肱二頭肌內(nèi)緣至肘關(guān)節(jié)橫紋，再沿肘關(guān)節(jié)橫紋向外延伸至肱橈肌內(nèi)側(cè)緣下方5cm，切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，保護前臂外側(cè)皮神經(jīng)，切開深筋膜，向外側(cè)牽開肱二頭肌、肱橈肌，要注意保護橈神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)牽開旋前圓肌、肱動靜脈及正中神經(jīng)，分開肱肌，顯露肘關(guān)節(jié)囊前壁，切開肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露骨折端，將骨折解剖復(fù)位后，用一枚克氏針作臨時固定并作導(dǎo)針，空心鉆頭在克氏針導(dǎo)向下鉆孔，置入合適的空心加壓螺釘固定骨折，也可在尺骨背側(cè)作一個0.5cm小切口，經(jīng)導(dǎo)針由尺骨背側(cè)向前方擰入空心加壓螺釘，方便骨折愈合后門診取出螺釘減少患者經(jīng)濟負擔(dān)；對于冠狀突粉碎嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)的患者，可取自體髂骨帶骨皮質(zhì)面的髂骨塊修剪成類似冠狀突的小三角形態(tài)，用空心加壓螺釘固定于肘關(guān)節(jié)尺骨前方近端，重建冠狀突；如有尺側(cè)副韌帶損傷可同時修補破裂的尺側(cè)副韌帶，清洗縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，口服吲哚美辛（消炎痛）2周預(yù)防骨化性肌炎，常規(guī)石膏托外固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°位3-4周。

1.2.1.2 克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)方法：

仍臂叢麻醉，手術(shù)入路仍可采用肘關(guān)節(jié)前方”S”切口，暴露尺骨冠狀突骨折端，將骨折復(fù)位后，用2枚克氏針固定骨折，在尺骨背側(cè)穿出處作小切口，用鋼絲作“8”字張力帶固定于尺骨背側(cè)，克氏針針尾折彎埋于尺骨背側(cè)皮下，方便以后取出。術(shù)后仍常規(guī)石膏托外固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°位3-4周。

1.2 療效觀察[4] 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況；功能活動恢復(fù)按照肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能評分HHS評分：優(yōu)秀：90-100，良好：80-89，一般：70-79，較差：60-69，最差：小于60。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況 治療組手術(shù)時間明顯少于對照組，說明治療組手術(shù)方法更簡潔安全有效；治療組并發(fā)癥1例明顯低于對照組的4例，治療組愈合時間12周低于對照組的16周，這兩個數(shù)據(jù)說明治療組手術(shù)簡便預(yù)后好，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者前臂以及肘關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)有效率對比治療組療效為優(yōu)的有8例、良2、有效率為91%遠高于對照組的5例、3例及71%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的患者肘關(guān)節(jié)極為不穩(wěn)定，治療方式選擇不恰當(dāng)會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能活動障礙。相比于傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，空心加壓螺釘體積小，能固定體積較小的冠狀突骨折塊，即使冠狀突無法修復(fù)，也能取自體髂骨重建冠狀突，手術(shù)入路簡單操作簡便，對肘部軟組織影響少，從而減少了手術(shù)對骨折端的血供影響，空心加壓螺釘對骨折端有加壓作用，固定可靠，骨折愈合容易，患者術(shù)后可早期活動肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，減少并發(fā)癥。綜上所述，肘前內(nèi)側(cè)“S”型入路空心加壓螺釘內(nèi)固定自體髂骨重建治療尺骨冠狀突骨折，手術(shù)簡便，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

宋景侖，王鵬程，武玉江.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性生物力學(xué)[J].中國醫(yī)師進修雜志：外科版.2009.71-72

張世民，俞光榮，李海豐等.肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折（恐怖三聯(lián)征）5例初步報告[J].中國矯形外科雜志.2007.1069-1073

陳碩，黃富國，胡曉川等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志.2009.45-48

吳瓊?cè)A，王祥華，潘志軍等.尺骨冠狀突骨折的治療[J].浙江醫(yī)學(xué).2010.619-620

錢增杰，秦增華.尺骨冠狀突骨折診斷與治療[J].中國矯形外科雜志.2011.1451-1452endprint