益腎活血法治療前列腺增生癥臨床觀察

梁宇+梁建勛+王玲秀+楊亞宇

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

前列腺增生癥是中老年男性患者的常見病，多發病，屬祖國醫學“癃閉”范疇。大量的臨床資料說明，中醫藥治療前列腺增生癥有一定的優勢。2010年以來，我們應用益腎活血法治療前列腺增生癥46例，取得了較滿意的臨床療效。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況：本組病例均為門診病人，年齡最小53歲，最大79歲，平均64歲，其中53-59歲18例，60-69歲20例，70-79歲8例，病程最短半年，最長達17年。

1.2 臨床癥狀：尿頻尿急，夜尿次數增多，淋瀝不盡，甚至小便閉塞不通。

1.3 診斷：根據病人出現的臨床癥狀，結合B型超聲波檢查，前列腺超過正常大小者為診斷標準。

2 治療方法

2.1 基本方法：黃芪30g、菟絲子15g、巴戟30g、桑蛸、益智仁各15g、甲珠10g、王不留行15g、荔枝核30g、澤蘭葉15g、三棱10g、莪術10g。伴尿頻、尿急、尿痛等下焦濕熱者加瞿麥15g、扁蓄15g、梔子15g、焦柏15g；伴血尿者加白矛根20g；排尿不暢加地龍15g；夜尿頻加肉桂6g。一日一劑，20天為一療程。

療效評定：

1.治愈：小便通暢，其余癥狀、體征消失，原發病改善。

2.好轉：小便通暢，其余癥狀、體征減輕。

3.未愈：小便不通暢，其余癥狀、體征無好轉。

3 治療結果

46例患者經服藥治療后，顯效31例占67.4%（排尿障礙癥狀消失，小便暢利，夜尿保持1-2次，B超復查前列腺正常或較前縮小）；有效11例占23.9%（排尿障礙癥狀明顯好轉，小便次數減少或余瀝不盡減輕，夜尿3次左右，B超復查前列腺略有縮小）；無效4例占8.7%（排尿障礙癥狀無變化，B超復查前列腺無明顯變化）。總有效率91.3%。服藥最長3月，最短半月。

4 病案舉例

張某，男，70歲，2012年7月10日初診，患者自2003年以來，因前列腺增生癥反復發生尿潴留，曾多次住院，經多次保留導尿，服乙芪酚及中西藥結合多方治療效果欠佳，云南省第一人民醫院建議其手術治療，但患者因年齡較大，難以接受手術，前來我院門診要求中醫藥治療。癥狀：尿頻，尿急，小便點滴不通，小腹脹滿，腰酸，倦怠乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細。脈證相參，此屬腎氣虧虛，推動無力，而致瘀阻下焦，氣化失司。擬治以益腎活血，處方：黃芪30g、菟絲子15g、巴戟30g、桑蛸15g、益智仁15g、肉桂6g，甲珠10g、王不留行15g、荔枝核30g、澤蘭葉15g、三棱10g、莪術10g。服上方8劑后，尿已通暢，但仍尿細，尿后余瀝不盡，排尿無力，夜尿5-7次，舌質紅，苔薄，脈沉細尺弱。守方連服3月后排尿如常，夜尿1-2次，隨訪一年，未曾復發。

5 體會

前列腺增生癥是以排尿困難，小便量少，點滴而出，甚至閉塞不通，小腹脹滿，甚至脹痛為主要表現的疾病，屬中醫“癃閉”范疇。本病多發生于中老年男性患者，腎氣日衰，臟腑頹弱，而以元氣虧虛為主，從臨床表現來看，該病早期表現為夜尿頻數，繼則尿細無力，尿后余瀝不盡，皆為下元不充，腎氣虧虛，膀胱氣化失司，水道不利。《素問.上古天真論》曰男子“七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”《內經》曰：“膀胱不利為癃。”膀胱與腎相表里，膀胱氣化功能有賴于腎的蒸騰氣化，腎主氣而司開合，故癃閉的病變其本在腎。年老體衰，元氣不充，日久影響氣血運行，瘀血內停，或氣滯血亦滯，或因嗜食辛辣，飲酒致前列腺急性充血，均使瘀血滯結，阻于下焦，壓迫尿道，小便不能正常排出而成癃閉。故該病證屬腎虛血瘀，為本虛標實之使，腎虛為本，瘀滯內阻為標，臨床表現為虛實夾雜。基本方中黃芪、菟絲子、巴戟、桑蛸、益智仁益氣補腎助陽，固精縮尿；王不留行、荔枝核，行氣導滯，以氣行則血亦行；三棱、莪術、澤蘭葉活血祛瘀；甲珠作為引經之藥，能活血消腫，其善于走竄，性專行散，能通經絡而達病所。諸藥合用，共湊益腎以助氣化，而達到氣化得行，則小便自通，化瘀通滯而散瘀結，利氣機而通水道之功，臨床上再隨癥加減，使藥癥相合，切中病機，遂獲良效。總之，我們以益腎活血法為主治療前列腺增生癥，可明顯改善癥狀，臨床取得滿意療效。

參考文獻：

朱文鋒.《國家標準應用—中醫內科疾病診療常規》湖南：湖南科學技術出版社，1999.2：460endprint