上消化道出血的診斷及藥物治療探討

劉鑫鈺+王金金+施春瑋

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

上消化道出血指十二指腸屈氏韌帶以上的消化道出血，屬內科急癥，病情發展迅速，若出現短時間大量出血會危及患者生命[1]，有研究顯示[2]，上消化道出血約占年平均住院人數的0.1%，而死亡率卻高達10%，因而上消化道出血需要早期診斷后及早進行止血治療，從而提高預后效果。上消化道出血的原因眾多，而有效止血的基礎為明確病因，對癥止血，常見的引起上消化道出血的疾病有消化性潰瘍、癌變、胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張[3]等。上消化道出血診斷后需要及早進行止血治療，最常用的止血方式為藥物治療，現選取我院100例上消化道出血患者為研究對象，探討該病的診斷及藥物治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年2月我院消化科收治的100例上消化道出血患者，其中男61例，女39例，年齡為32-67歲，平均年齡（41.6±3.1）歲，均以嘔血和（或黑便）為主訴入院，主要臨床表現為面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等，其中消化性潰瘍46例，食管靜脈曲張23例，胃粘膜損傷16例，胃癌15例，出血量<1000ml者68例，>1000ml者32例，均無精神方面疾病，均未合并其他嚴重臟器并發癥。隨機分為觀察組及對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現、現病史等方面均無統計學差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法：患者入院后根據主訴及癥狀進行初診后，急行血常規及糞便隱血試驗檢查，結合實驗室檢查結果進行診斷，上消化道出血患者血常規可見紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白濃度下降，糞便隱血試驗顯示強陽性。通過出血量可判斷出血部位，食管靜脈曲張破裂出血常表現為嘔血快且急，單次出血量可達600-800ml，胃癌破裂、潰瘍、胃粘膜損傷后可見便血，出血量多<500ml[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采取支持療法，積極補液補充血容量，嚴格平臥休息，頭偏向一側，嘔血者禁食，休克者采取抗休克治療，采取抑酸類藥物治療，多采用質子泵抑制劑治療，使胃內ph值維持在6以上從而利于血小板聚集，抑制纖維蛋白凝結、血凝塊溶解[5]。在此基礎上采取止血藥物治療，如凝血酶肌注8000IU/d，分4次注射，需要注意控制凝血酶的溫度恒定在37℃左右以保證其活性，也可采取去甲腎上腺素4-8mg/d配伍生理鹽水靜脈滴注。止血后再行3天治療。

1.3.2 觀察組：在常規支持治療及抑酸治療的基礎上給予生長抑素治療，其能選擇性作用與消化道內血管平滑肌上，抑制胃的分泌功能，首次給藥量為0.25mg靜脈推注，后進行靜脈滴注給藥，給藥量為3mg配伍500ml葡萄糖溶液，緩慢靜滴，時間控制在12h左右，直至止血后3天。

1.4 評價指標：成功止血的判斷：血壓恢復正常值，血常規檢查正常，脈搏穩定在60-100次/分，嘔血黑便停止。藥物療效的判斷：給藥36h內癥狀消失，心率血壓恢復穩定即為顯效，給藥后72h內如上述即為有效，給藥72h后癥狀無改善，心率血壓波動較大即為無效。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料用%表示，結果采用檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示結果有統計學差異。

2 結果

治療72h后，觀察組顯效19例，有效27例，無效4例，總有效率為92%，對照組顯效14例，有效26例，無效10例，總有效率為80%，對藥物治療無效的患者采取消化內鏡下止血治療，均在短期內成功止血，具體情況見下表1。

3 討論

上消化道出血病因多樣，臨床死亡率較高，其主要原因為部分病因導致的上消化道出血量多且出血速度快，患者極容易在短時間內失血量超1000ml，出現休克危急生命。因而上消化道出血早期診斷治療極為重要，早期確診除卻臨床表現及實驗室檢查外，消化內鏡檢查在近年來被廣泛使用，檢出率高且速度快，而上消化道出血的治療在積極抗休克、補充血容量的同時快速有效止血，藥物止血最為常見，主要的藥物有抑酸藥物、血管收縮劑及止血藥物，單一用藥的療效欠佳，臨床常采用聯合用藥治療。

本組研究均采用支持療法及抑酸藥物治療，觀察組采取生長抑素治療，觀察組采取常規止血治療，結果表明生長抑素的止血效果更好，能夠較快止血，治療有效率也較高，是上消化道出血臨床治療中的有效方法。但藥物治療無法保證有效率達100%，近年來內鏡治療發展迅速，多用于消化道活動性出血及靜脈曲張破裂出血的治療[6]，其能夠彌補藥物治療的不足，通過微創手術針對出血部位進行止血，效果明確且見效快，且治療后的復發率較低，但其易導致院內感染的發生，所以治療須嚴格遵循無菌原則，治療后積極抗感染。

綜上所述，上消化道出血采取抑酸藥物聯合生長抑素治療效果較好，有效率較高，治療上消化道出血切實可行，而消化內鏡的止血效果好，能夠在短時間內止血，復發率低，相應的其對內鏡操作人員的要求較高。在臨床診療工作中，可根據患者的病情、出血量、家庭情況等來選擇合適的治療方式，提高療效的同時，促進醫患關系的和諧發展。

參考文獻：

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王立明，黎紅光，應春曉，等.上消化道出血內鏡止血治療與藥物治療療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（7）：175-176.endprint