顱頸交界區(qū)腫瘤患者圍手術期的護理探討

伍曉華+李麗華+杜春秀

【中圖分類號】R460 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

頸交界區(qū)解剖關系特殊，它包括斜坡的下1/3枕骨，寰椎、樞椎和枕骨大孔及這個區(qū)域的重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)。隨著顯微外科手術的推廣，我們主張積極手術治療，2012年1月至2017年1月。采用手術治療共25例，現(xiàn)將圍手術期護理體會報到如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

本組男16例，女9例，年齡45-70歲，平均52歲。病程1個月至3個月，臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，均行頭顱MRI檢查示：腫瘤主體向上擴展至橋延溝，向下延伸到頸2.頸3椎體水平，延頸髓明顯受壓。

1.2 手術方法：

患者均予全麻，在顯微鏡下切除腫瘤，術后送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護。去枕平臥6小時，保留氣管插管，呼吸機輔助呼吸，常規(guī)抗感染，脫水，保胃等治療。

1.3 結(jié)果：

本組存活23例，2例術后第4天并發(fā)小腦出血，7天后死亡。術后6-24個月隨訪，均康復良好。

2 護理：

2.1 術前護理：

2.1.1 心理護理：顱頸交界區(qū)腫瘤位于生命中樞，手術時間長，患者了解上述醫(yī)學知識后，可能恐懼.焦慮，責任護士應針對性地安慰和及時干預，幫助患者釋放心理壓力，介紹手術醫(yī)生的背景資料，介紹成功手術病案，傾聽患者的傾訴，促進患者對治療建立信心。

2.1.2 術前準備：（1）一般準備：術前配合醫(yī)生做好各項檢查，如血.尿.大便.凝血功能.肝腎功能.合血。（2）禁食8小時，禁飲6小時，術前2小時剃頭，（3）預備好合適的頸托。

2.2 術后護理：

2.2.1 生命體征的觀察：由于手術范圍在延髓和高位頸隨附近，患者術后送入重癥監(jiān)護病房觀察，病房護士應與手術護士認真做好交接班，詳細了解術中情況，每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔等情況、四肢給予保護性約束、以防患者因煩躁或未完全清醒而掙脫身上的各種管道。

2.2.2 意識障礙患者的護理：顱頸交界區(qū)手術可直接或間接影響腦干，手術患者可有不同程度的意識障礙，術后出血是在手術后6小時內(nèi)，故在術后6小時內(nèi)要嚴密觀察意識狀態(tài)及生命體征，若意識障礙加深，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用脫水劑，保持呼吸道通暢，本病有2例患者并發(fā)小腦出血，意識障礙迅速加深。

2.2.3 呼吸功能障礙患者的護理：

患者全麻后，去枕平臥6小時，延髓呼吸中樞或上頸隨受腫瘤壓迫或手術牽拉，可能會影響呼吸功能，采用容量型輔助控制模式（A/C），呼吸機支持呼吸，術后加強呼吸功能監(jiān)測，有助于判斷呼吸功能損害的程度。本病有1例患者神志清楚，自主呼吸恢復30分鐘后停用呼吸機，血氧飽和度迅速下降，不得不重新啟用呼吸機，因此手術后需仔細觀察呼吸的頻率、節(jié)律、嚴格掌握停用呼吸機指征。

2.2.4 吞咽困難患者的護理：吞咽困難主要病因是延髓麻醉和后腦顱神經(jīng)損傷，神志清楚者，鼓勵患者有效咳嗽，每2小時翻身、拍背，術后給予流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)，咳痰困難者，行氣管切開術，隨時保持呼吸道通暢，定時濕化氣道。

綜上所述，通過對25例顱頸交界區(qū)腫瘤患者圍手術期的護理，我們體會到顱頸交界區(qū)治療手術創(chuàng)傷大、時間長、腦干受腫瘤壓迫及手術牽拉、術后并發(fā)癥多、術后應嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、保持呼吸道通暢是治療成功的重要保證。

參考文獻：

張逵、范潤全、趙偉。顱頸交界區(qū)腫瘤的手術治療。西部醫(yī)學、200921（6）937-939.

徐永華、賈景唏、古艷等。伽馬刀治療腦干病變的圍手術期護理。華西醫(yī)學.2007.22.619

程華、許寧惠、胡雯、大型聽神經(jīng)瘤切除的手術配合華西醫(yī)學2007.22（4）478

廖超：腦出血伴呼吸道分泌物過多患者的吸痰護理。華西醫(yī)學2008.23（4）880-881）endprint