經鼻間歇正壓通氣在初始治療早產兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用

韋妹瑛

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

呼吸窘迫綜合征 （NRDS） 是常見的一種兒科呼吸危重癥，屬于肺泡進行性萎陷疾病[1]。病情較輕患兒出現呼吸困難、呻吟等癥狀，嚴重患兒吸氣時胸廓軟組織凹陷，救治不及時可導致死亡[2]。我院針對輕、中度呼吸窘迫綜合征早產兒施行經鼻間歇正壓通氣治療方式，取得了良好的臨床療效，現做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年1月在我院就診的82例具有呼吸窘迫綜合征癥狀早產患兒作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組（41例）和觀察組（41例）。患兒平均胎齡是 31.5±0.7周。23名女患兒，18名男患兒，出生時體重平均（1448.5±101.7）克；患兒出生后呼吸困難，經檢驗動脈血氧分壓低于50mmHg、血氧飽和度低于90%。均有輕、中度呼吸窘迫綜合征癥狀。排除先天性畸形、循環衰竭、出血傾向患兒。兩組患者年齡、性別等資料均無統計學意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予經鼻持續正壓通氣治療；觀察組：給予經鼻間歇正壓通氣治療。兩組患兒均在出生后半小時內進行牛肺表面活性劑注射治療。將調好溫度的混懸液注入氣管插管中，復蘇囊加壓30秒后拔管即可。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒生后72h內插管有創呼吸支持率、無創呼吸支持后1、12、24h二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數、輔助通氣時間、機械通氣時間、吸氧體積分數、治療成功率。

治療成功標準為：成功-呻吟、氣促等不良消失，血氧飽和度正常；改善-呻吟、氣促等不良顯著改善，血氧飽和度改善；失敗-呻吟、氣促等現象無改善或加重，血氧分析無好轉。

1.4 統計學處理 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，用均數±標準差表示相關資料，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要觀察治療之后的輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分數、治療成功率。

臨床觀察，觀察組輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療成功率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1；

2.2 患兒有創呼吸支持率、氧療總時間、無創呼吸支持后不同時間點二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數對比

臨床表明患兒使用無創呼吸支持后1小時二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數無顯著變化，經過2、24小時候均出現顯著變化，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組創呼吸支持率、氧療總時間低于對照組，有顯著性差別（P<0.05）。詳見表2；

3 討論

新生兒窘迫呼吸綜合征（新生兒肺透明膜病）是指出生不久的嬰兒出現呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀[3]。早產兒因其呼吸系統等功能沒有發育成熟，肺部表面物質含量不足，發生呼吸衰竭幾率更大，成為窘迫呼吸綜合征高發群體。患兒剛出生表現正常，但在6-12小時內突然發生呼吸困難并有加重趨勢甚至呼吸暫停，伴有呻吟聲，面色灰白，四肢肌張力降低。隨后出現鼻翼扇動、胸廓隆起后逐漸塌陷癥狀，肺音漸弱有細濕羅音[4]，需及時處理否則將有生命危險。

經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）作為一種新型無創傷通氣方式，通過壓力間歇升高促使呼吸道壓力上升，達到增加肺泡充盈度，激發呼吸功能目的[5]。NIPPV具有降低患兒呼吸暫停次數，增加氣體交換、降低呼吸肌疲勞程度，改善低氧血癥和二氧化碳潴留和降低酸中毒作用。臨床顯示，該方式比經鼻持續正壓通氣（NCPAP） 呼吸支持性作用更強，不需提供機械通氣，減少肺炎發生率，降低了有創通氣并發癥。

本研究中觀察組氧療總時間、患兒總插管有創呼吸支持率、二氧化碳分壓顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），氧療總時間越短氧療不良反應越小，醫療費用越低。觀察組在增加氧合指數、氧分壓同時不增加不良反應，提高了治療成功率。

綜上所述經鼻間歇正壓通氣治療方式是一種值得臨床推薦的無創呼吸支持治療手段。

參考文獻

陳海山，龍權生，等.經鼻同步間歇正壓通氣在早產兒機械通氣后過渡性撤機中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：856-859.

周海紅.經鼻間歇正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：151-152.

何丹，涂小瓊，等.經鼻間歇正壓通氣聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2017，17（4）：705-708.

彭周杰，易明，段娓.經鼻間歇正壓通氣與經鼻持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的隨機對照研究[J].兒科藥學雜志，2016，22（10）：9-12.

趙志娟.經鼻間歇正壓通氣在初始治療早產兒呼吸窘迫綜合征中的臨床有效性[J].中國醫藥指南，2017，15（12）：18-19.endprint