淚道探通沖洗術對新生兒淚囊炎的治療效果研究

劉天剛+楊開華+尤廣智

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-02

在小兒眼病中，內囊炎較為常見，其疾病的發生，主要是因為鼻淚管下端開口位置的Hasnes膜未破所致，而此次試驗中，所采用的沖洗式淚道探通術和淚道加壓沖洗法，在新生兒內囊炎治療中，安全可靠，是臨床中最有效治療的手段[1]。此次研究，旨在探討80例97只眼新生兒淚囊炎應用沖洗式淚道探通術和淚道加壓沖洗法治療的成效，其療效顯著?，F報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于2009年02月至2016年11月間我院收治的80例新生兒淚囊炎患者，采用沖洗式淚道探通術、淚道加壓沖洗法進行治療，80例患者，總共97只眼，其中雙眼17例，共計34只；單眼63例，共計63只。新生兒內囊炎患者年齡最小1個月，最大18個月，其中大部分患兒年齡都集中在1-7個月，總共69例。全部患者在淚道沖洗、擠壓淚囊時，均溢出膿性分泌物，臨床診斷為淚囊炎，按照臨床癥狀予以確診。

1.2 方法

沖洗式淚道探通術：局麻下，醫師采用左手拇指向外下方牽拉患者下瞼，充分將淚點暴露，沿淚點垂直方向穿刺進入大概1mm，而后轉變探針，沿水平方向穿刺，直達骨壁，稍微將針退出，與瞼緣呈垂直，而后向下慢慢進入到鼻淚管，到達鼻道。沖洗過程中，若患者有明顯的吞咽行為，亦或者是鼻腔溢出鹽水，則表明沖洗成功，大約留針3-5min。動作柔和緩慢，安排具有豐富經驗的醫師來完成，全部患者均一次性沖洗探通成功，未見假道發生，術后應用抗生素滴眼液，維持治療效果，持續使用7d。第二天復診，沖洗淚道。

淚道加壓沖洗法：局部麻醉條件下，將淚點進行擴張，予以常規淚道沖洗，若溢出膿性分泌物，亦或者是沖洗液返流淚點，則將膿液徹底予以沖洗之后，緊壓上淚點，并逐漸加大壓力，推注沖洗淚道，若患者吞咽行為明顯，亦或者是鼻孔有明顯液體流出則視為沖洗成功，否則則為失敗，若不通，則第二天在實施一次沖洗，若不通者連續3天都無法成功，則予以淚道探通方法進行沖洗。

1.3 觀察指標 臨床療效標準：患者眼分泌物、流淚等臨床表現完全消失，且淚道沖洗成功則視為痊愈；反之，則視作為無效。治療無效的患者經過2-3次淚道探通術進行治療。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經總結分析發現，患者年齡與治療成效呈相關性。不同年齡的新生兒淚囊炎患者，其臨床治療成效的結局也各不一樣，詳情見表1。

3 討論

新生兒中，發生淚囊炎，主要是因為上皮細胞殘留的碎屑堵塞了鼻淚管下端，亦或者被先天性殘膜阻塞所致，在淚囊內潴留發生細菌，進而導致繼發性感染，發生淚囊炎。大部分的患兒出生后7d，在分泌內淚液之前，就會穿破該膜，新生兒在1周歲時，可見其疾病的明顯癥狀[2]。因為臨床治療不及時，隨著新生兒逐漸長大，殘膜的厚度也會隨之增加，炎癥瘢痕的存在，使得淚道越來越狹窄，此次實驗中80例新生兒淚囊炎患者，出生1-7月的患兒比較多，多大69例。

此次實驗中，針對新生兒淚囊炎患者，予以沖洗式淚道探通術、加壓沖洗方法進行治療，在某種程度上，可使得淚道沖洗的痊愈率得到了顯著的提升，沖洗次數也進一步降低，同時也可降低對新生兒淚道黏膜組織所帶來的傷害，使得臨床治療操作更加便利、高效，臨床效果十分顯著[3]。在局部麻醉的條件下，經濟又方便，大大減低了全麻形勢下所帶來的手術威脅。

在治療過程中，需嚴格掌握淚道探通技術，要求操作者的技術過硬，確保順利進行治療。操作期間，動作應當柔和、準確，避免形成假道，撕裂淚點，規避淚管黏膜組織等諸多并發癥的發生[4]。沖洗過程中，注意沖洗力度和速度，避免新生兒吸入到肺部，引起肺炎、窒息。

一般情況下，針對新生兒淚囊炎患者，臨床建議及早治療，阻塞的殘膜會隨著新生兒的年齡增大而不斷增厚，此外，又因為淚道炎癥存在時間過長，淚囊長時間聚集膿液，淚囊就會因此而不斷擴張。若淚道發生炎癥，則會使其狹窄，以上原因則會增加臨床治療難度，降低臨床痊愈率。隨著新生兒年齡的逐漸增大，手術不方便固定，增加了手術實施難度，手術風險率也會隨之不斷增加。若無法采用探通術進行治療，則需對患者實施全麻，行淚囊鼻腔吻合術、淚道職硅管，這樣一來，便會增大患者家庭經濟壓力。

參考文獻

黃雪芹.淚道探通沖洗術治療新生兒淚囊炎82例臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2011，04：417-418.

王崇玉，陳愛枝，豐樹霞.沖洗式淚道探通術治療新生兒淚囊炎89例[J].中國鄉村醫藥，2008，11：39-40.

陳麗華，伍雪芬，姚衛蘭，許福榮，羅燕紅.上下淚點進針探通治療新生兒淚囊炎的對比觀察[J].國際眼科雜志，2013，12：2530-2531.

林媚，張至菲，林燕婷.新生兒淚囊炎的綜合治療效果分析[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2015，04：198-201.endprint