砥礪奮進的五年?為了總書記的囑托

張曙霞

健康中國：破解醫改世界難題

“中國醫療衛生體制改革取得的成就有目共睹，很多國家都在向中國學習。”

人口數量多、城鄉差距大、費用增長快、優質資源少且不均……在醫改這道世界性難題面前，構建“健康中國”所面臨的挑戰，超乎外界想象。

“我們將迎難而上，進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫療衛生資源均衡配置等問題，致力于實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，不斷推進全面建設小康社會進程。”2013年8月，在會見時任世界衛生組織總干事陳馮富珍時，習近平如是強調。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央以國家長遠發展為基點，以民族偉大復興為目標，吹響了建設“健康中國”的時代號角。新一輪醫改不斷提速，改革舉措數量之多、力度之大前所未有。

強基層、建醫聯體、推家庭醫生等多措并舉，努力讓看病不再難；取消藥品加成，改革醫療服務價格，公立醫院回歸公益，有效緩解看病貴……中國醫改從尋徑探路轉向有徑可尋，在世界性難題面前，創造了獨具特色的“中國解法”。

改革帶來的健康紅利惠及全民。中國醫學科學院發布的《中國醫改發展報告》顯示，2016年，居民健康水平持續改善，嬰兒死亡率下降至7.5‰，孕產婦死亡率下降至19.9/10萬；人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲；居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。

幾十年前，中國的赤腳醫生、農村合作醫療等模式被譽為發展中國家提高醫療衛生水平的典范。如今，中國醫改同樣創造了解決世界性難題的新思路。

“中國醫療衛生體制改革取得的成就是有目共睹的，很多國家都在向中國學習?！苯衲?月，剛剛卸任世界衛生組織總干事的陳馮富珍對此盛贊。

撐起健康“保障網”

今年5月，家住遼寧省普蘭店市同益鄉的李佳育，因患兒童先天病，被轉到中國醫學科學院阜外醫院接受治療，住院21天，醫療費花了7萬多元。根據新農合報銷政策，他獲得了2.5萬的補償。在向社會基金申請后，又獲得了3萬多的救濟金。雙重保障疊加，總共分擔了近6萬的醫療費，大大緩解了家庭的經濟壓力。

從鄉村到城市，一張世界最大的全民基本醫保網已經織就，為百姓撐起了健康“保障網”。

近年來，我國積極推進醫改，基本醫保制度覆蓋人數逐年增加。數據顯示，2016年基本醫保參保率穩定在95%以上，覆蓋城鄉居民人數超過13億。

“對中國百姓來說，全民醫保制度的建立使看病安全網更牢固?！敝袊鐣茖W院公共政策研究中心副主任杜創表示。

全面覆蓋的同時，基本醫保保障水平也在穩步提升。2012年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準為每人每年200元。2016年，我國將城鎮居民醫保與新農合整合為城鄉居民醫保，人均財政補助標準提高到420元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右。今年補助標準進一步提到450元。

為了夯實基本醫保制度網底，2012年，我國開始試點城鄉居民大病醫療保險制度，2015年實現了全覆蓋。到2016年底，城鄉居民大病保險共補助937.9萬人次，其中補助貧困人口153.5萬次。

疾病應急救助制度也在有序推進，救助對象范圍從城鄉低保對象、特困人員逐步拓展到農村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。2016年，337個地市實行疾病應急救助制度，基金籌資總額達15.5億元，基金支付4.8億元，救助14.1萬人次。

此外，為了讓百姓少跑腿、方便報銷，國家層面一直在推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算。據人社部統計，目前全國已有30個省份1563家定點醫療機構實現跨省就醫住院費用直接結算。

在陳馮富珍看來，中國醫保比一些免費醫療的發達國家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對中國衛生事業可持續發展非常有利。

保障網不斷織牢織密的背后，是國家衛生投入的持續增長。2016年，全國財政醫療衛生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是2008年醫改啟動前的4.1倍。

告別“以藥養醫”

今年4月8日零時起，以取消藥品加成為標志，北京市3600余家醫療機構啟動醫藥分開綜合改革：公立醫院以藥品進價銷售給患者，同時通過設立醫事服務費和調整醫療服務價格，讓多項醫療服務價格體現“技有所得”。北京市衛計委監測數據顯示，改革實施5個月以來，與去年同期相比，藥品價格平均下降幅度超過8%。

福建三明市走得更遠。2013年2月起，三明全市所有公立醫院取消藥品（耗材）加成，初步切斷醫院和藥品的利益關聯。經過改革，全市22家醫院藥占比從2011年的47%降到了2016年的24%，城鎮職工和居民住院次均自付費用分別從2011年的1818元、2194元，下降到2016年的1645元、1667元，就醫負擔明顯減輕。

“讓人民群眾得實惠”一直是中國醫改堅守的方向。為了減輕群眾醫療負擔，讓看病不再貴，2009年新醫改開始，我國著力逐步取消藥品加成，破除以藥養醫痼疾。截至今年年初，縣級公立醫院已全部取消藥品加成，城市公立醫院改革試點范圍擴大到200個地市，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

在前期試點基礎上，按照改革時間表，所有公立醫院于9月30日前取消藥品加成。這意味著我國公立醫院已徹底告別“以藥補醫”的歷史。

“在中國醫改大版圖中，全部取消‘以藥補醫，涉及深刻的利益調整，事關醫療、醫保、醫藥‘三醫聯動改革，是深化醫改的重中之重?！眹倚l計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝說，徹底取消藥品加成，預計將為群眾節省藥品費用600億至700億元。endprint

讓患者滿意的同時，改革新政也讓醫務人員備受鼓舞。2012年以來，我國積極探索符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，努力提升醫務人員的勞動技術價值，讓醫生回歸看病角色，從而建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過調整醫療服務價格、加大政府投入等補償。截至去年年底，十多個省市已出臺實施方案，提出對于公立醫院取消藥品加成后的收入虧損，80%-90%由調整醫療服務價格彌補，10%通過加大財政投入解決，10%由公立醫院內部解決。

根據規劃，今年我國將實施公立醫院薪酬制度改革試點方案，落實“兩個允許”，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，從而推動建立符合行業特點的薪酬制度。

正如中國科學院院士、國家衛計委副主任曾益新所言：“讓人民享有公平可及的健康服務，中國有制度優勢，一定能夠創造更好的模式。”

分級診療新格局

67歲的朱德利家住上海市閔行區航華一村，因反復咳嗽3個月未愈，經人介紹找到了龍柏社區服務中心的醫生楊建玲。楊建玲給朱德利處方了每晚一粒一角錢的酮替芬，最終解決了這一頑癥。從那以后，朱德利把一家三代五口人的健康都托付給楊建玲，絕大部分健康問題在家庭醫生處解決，偶爾需要到上級醫院就診也會通過楊建玲預約轉診，從而享受便利省時的就醫服務。

從盲目奔波于“一號難求”的大醫院，到從容地與家庭醫生溝通自己的健康狀況，朱德利的幸運要歸功于上海市兩年前的改革嘗試。

2015年，上海市啟動試點“1+1+1”醫療機構組合簽約，即居民在與1位家庭醫生簽約的基礎上，再選擇1家區級、1家市級醫院簽約。目前，這一家庭醫生制度已覆蓋到了全市所有社區衛生服務中心，全市簽約常住居民超過233萬人，其中60歲以上老人近190萬人，60歲以上老人簽約率已超過50%。

作為推進分級診療的抓手，家庭醫生正擔起人民群眾健康“守門人”的角色。截至2016年底，全國200個公立醫院改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，簽約比例達到22%，在患大病慢病等重點人群中已達38.8%。

普及家庭醫生簽約、推進分級診療的背后，是我國對構建合理醫療服務體系的科學預判?！按筢t院人滿為患，小機構門可羅雀”曾是我國醫療資源配置失衡的真實寫照。隨著人民群眾看病就醫需求的快速釋放，這一局面不可持續。

2014年12月，習近平總書記在江蘇省鎮江市調研時強調，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫格局。各地以家庭醫生制度建設為突破口，積極探索“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。目前，80%的城市和50%的縣已經開展了分級診療試點，“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序逐漸形成。

同時，為解決醫療資源配置不均衡、基層資源匱乏的難題，國家層面將推動醫聯體建設作為一項重要內容，鼓勵各地先行先試。今年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，鼓勵構建醫聯體，醫療供給側結構性改革路徑進一步明朗。

北京大學健康發展研究中心主任李玲認為，醫聯體改變了每個醫院單打獨斗的局面，不僅讓老百姓看得好病，更重要是讓老百姓少得病不得病，未來打造的醫聯體將給老百姓提供從出生到死亡的終身健康維護。

“今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛生服務改革，實現患者優先，轉變對昂貴的醫院服務的依賴?！笔澜玢y行行長金墉表示，相信這些改革將會改善服務于所有中國居民。endprint