動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響

王杏英+何葉

[摘要]目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各48例。對(duì)照組給予化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。比較兩組患者的化療依從性及DRS評(píng)分情況，比較兩組患者護(hù)理前后的BQ評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的化療依從性良好率（95.8%）高于對(duì)照組（72.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DRS評(píng)分都有所降低，但觀察組患者的DRS評(píng)分[（2.1±0.3）分]低于對(duì)照組[（3.8±0.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BQ評(píng)分都有所降低，但觀察組患者的BQ評(píng)分[（1.2±0.3）分]低于對(duì)照組[（2.2±0.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談能有效提高晚期腫瘤患者的化療依從性，降低患者的疼痛程度，增強(qiáng)癌性疼痛自我控制水平，是理想的護(hù)理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)機(jī)性訪談；晚期腫瘤；化療依從性；疼痛控制

[中圖分類號(hào)] R730.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0155-03

Motivational interview on effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer

WANG Xing-ying HE Ye▲

Department of the First Radiology，Jiangxi Tumor Hospital，Nanchang 330029，China

[Abstract]Objective To explore the motivational interview on the effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer.Methods Altogether 96 patients with advanced cancer who received chemotherapy in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table method，with 48 cases in each group.The control group was received routine chemotherapy care；while the observation group was received motivational interview intervention on the basis of routine care.The chemotherapy compliance and the DRS score of the two groups were compared.The BQ scores were compared between the two groups before and after nursing.Results The good chemotherapy compliance rate of observation group （95.8%） was higher than that of control group （72.9%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the DRS score of two groups were decreased，but the DRS score of observation group [（2.1±0.3）points] was lower than that of control group [（3.8±0.6）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the BQ score of two groups were decreased，but the BQ score of observation group [（1.2±0.3）points] was lower than that of control group [（2.2±0.4）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Motivational interview can effectively improve the chemotherapy compliance of patients with advanced cancer，reduce the degree of pain and enhance the self-control level of cancer pain，which is an ideal way of nursing and worthy of clinical application.

[Key words]Motivational interviews；Advanced cancer；Chemotherapy compliance；Pain control

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在患有癌癥的患者中有30%～50%伴隨有疼痛，如果是晚期癌癥患者則達(dá)到60%～90%[1]。劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)晚期癌癥患者一般都采用綜合化療手段治療，化療藥物雖然能緩解患者的病情但是也會(huì)帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)，這樣常常會(huì)讓患者對(duì)治療失去信心從而影響化療的依從性。動(dòng)機(jī)性訪談是根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，從而達(dá)到克服患者心理矛盾的目的，提高患者的依從性[2-3]。相關(guān)研究表明，動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)糜谔弁垂芾碇行Ч_切[4]。本研究選取在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在分析運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)晚期腫瘤患者化療依從性及疼痛控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受化療的96例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各48例。觀察組男24例，女24例；年齡48～79歲，平均年齡（64.3±5.5）歲。觀察組男24例，女24例；年齡49～79歲，平均年齡（64.5±5.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為腫瘤晚期的患者；②有疼痛癥狀且疼痛評(píng)分>4 分；③預(yù)期壽命>4個(gè)月；④具有正常溝通能力；⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要進(jìn)行不良反應(yīng)（包括嘔吐和惡心等）的相關(guān)預(yù)防與處理以及皮膚護(hù)理與飲食方面的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行止痛教育，全面講解止痛藥物的相關(guān)知識(shí)。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以外，還要采取動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)。動(dòng)機(jī)性訪談的形式主要為護(hù)士和患者當(dāng)面交流，一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)。第一步是要與患者建立良好的關(guān)系，積極友好地關(guān)心患者，耐心聽(tīng)患者描述自身情況，讓患者對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任，為訪談打下良好基礎(chǔ)。第二步是進(jìn)行健康教育，耐心全面地介紹腫瘤的產(chǎn)生及其發(fā)展的過(guò)程、醫(yī)學(xué)上采用的主要治療方法、治療后可能會(huì)達(dá)到的效果以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。著重說(shuō)明化療對(duì)治療晚期腫瘤的作用，同時(shí)也要告知患者化療藥物可能會(huì)帶來(lái)的相關(guān)副作用。對(duì)患者說(shuō)明化療依從的重要性及必要性，講解一些通過(guò)化療取得成功的案例，以此激勵(lì)患者，讓患者擁有戰(zhàn)勝腫瘤的信心，使患者能夠積極主動(dòng)地配合相關(guān)化療與護(hù)理。第三步是觀察患者疼痛的程度，掌握患者的疼痛控制情況、提醒患者并督促患者按時(shí)按量的服藥，指導(dǎo)患者記錄自己的疼痛次數(shù)，繪制疼痛曲線，提高自我護(hù)理能力等，動(dòng)機(jī)性訪談1次/d，1 h/次。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的化療依從性情況，比較護(hù)理前后的疼痛控制程度評(píng)分（DRS）與疼痛控制障礙問(wèn)卷評(píng)分（BQ）。疼痛控制程度的評(píng)價(jià)通過(guò)DRS評(píng)分評(píng)估，采用0～10分表示，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分表示無(wú)痛。采用我院自制癌性疼痛控制障礙問(wèn)卷對(duì)癌性疼痛控制水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷有8個(gè)方面，每個(gè)方面采用0～0.9分的10級(jí)評(píng)分法，分值越高表示控制水平越差。化療依從性測(cè)評(píng)患者平時(shí)用藥、飲食、腫瘤知識(shí)、健康行為習(xí)慣以及良好心態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)的進(jìn)行情況，4～5項(xiàng)完成的好則為好，3項(xiàng)做的好為一般，2項(xiàng)及以下則為差[6]。良好率=（好+一般）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療依從性情況的比較

觀察組患者化療依從性的良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后DRS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的DRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DRS評(píng)分都有所降低，但觀察組患者的DRS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后BQ評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的BQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BQ評(píng)分都有所降低，但觀察組BQ評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床上對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行治療的主要手段之一就是化療，而且一般都是選用特定的化療藥物，化療藥物雖然能殺死患者的腫瘤細(xì)胞，但是對(duì)患者的正常細(xì)胞也同樣具有破壞性。在整個(gè)化療過(guò)程中，患者一般都會(huì)產(chǎn)生劇烈的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果情況嚴(yán)重還可能使患者白細(xì)胞急劇減少以及發(fā)生感染等不良反應(yīng)[7]。加之患者承受軀體痛苦的同時(shí)，還要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者的生理和心理都產(chǎn)生了嚴(yán)重的消極影響，從而影響患者的化療依從性[8]。

動(dòng)機(jī)性訪談是一種面對(duì)面的交流方式，有助于患者打開(kāi)心理障礙，讓患者真切地表達(dá)出內(nèi)心最深處的想法[9]。動(dòng)機(jī)性訪談具有一定的建設(shè)性，可以促使患者獨(dú)立思考，讓患者查找自身問(wèn)題，從而使患者積極主動(dòng)地去改善。相關(guān)研究表明，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)早期腫瘤患者的心理健康有一定的改善作用，對(duì)提高患者的自我護(hù)理能力也有其獨(dú)特的作用[10]。對(duì)晚期腫瘤患者采用動(dòng)機(jī)性訪談，可以通過(guò)教育、宣傳等手段達(dá)到提高患者對(duì)癌癥的診治知識(shí)掌握的目的，讓患者正確地認(rèn)識(shí)化療的必要性，提高化療過(guò)程的依從性，使治療能夠按計(jì)劃進(jìn)行，也可以促使患者采取積極主動(dòng)的預(yù)防預(yù)后措施。有研究表明，動(dòng)性訪談還能促進(jìn)患者家人的心理健康，讓患者得到更多的家庭支持與溫暖，從而進(jìn)一步提高患者化療依從性[11-12]。本研究結(jié)果提示，運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)治療，患者的依從性（95.8%）高于接受常規(guī)護(hù)理的患者（72.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。

晚期腫瘤患者一般都會(huì)伴隨劇烈疼痛，主要包括癌癥本身、病變以及化療等引起的疼痛，這些疼痛可能會(huì)引起患者各種病理生理反應(yīng)，使患者情緒低迷，對(duì)治療失去信心。若疼痛得不到有效治療，患者的化療也會(huì)因此中斷，甚至終止[13]。有關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)在降低患者癌癥疼痛控制障礙問(wèn)卷評(píng)分中有一定作用[14]。在動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)全面向患者講解晚期腫瘤疼痛的原因，指導(dǎo)患者正確識(shí)別疼痛次數(shù)，讓醫(yī)生了解患者疼痛程度，使用對(duì)應(yīng)劑量的鎮(zhèn)痛藥，從而緩解患者的疼痛度[15]。本研究結(jié)果提示，給予動(dòng)機(jī)性訪談的患者，其癌性疼痛控制障礙問(wèn)卷評(píng)分以及疼痛控制程度評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談能有效提高晚期腫瘤患者的化療依從性，降低患者的疼痛程度，提高癌性疼痛患者的自我控制水平，是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：孟慶卿）endprint