磁共振成像在肺動(dòng)脈高壓評(píng)估中的應(yīng)用研究

徐艷+羅欣++劉莉瓊+胡亮亮

[摘要]目的 研究磁共振成像（MRI）在肺動(dòng)脈高壓（PAH）評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年9月～2017年3月在我院就診的PAH患者60例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，健康志愿者12例作為對(duì)照組研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均行MRI和右心導(dǎo)管檢查，分析MRI解剖指標(biāo)和右心導(dǎo)管檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑/右膈頂平面的胸腔內(nèi)徑（MPA/T）、右心室前壁厚度/右膈頂平面的胸腔內(nèi)徑（RVW/T）與肺動(dòng)脈收縮壓、平均壓及全肺阻力成正相關(guān)，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（RPA）與肺動(dòng)脈收縮壓及平均壓成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 MRI的解剖指標(biāo)MPA/T、RVW/T可用于判斷有無(wú)PAH及定量地分析PAH的程度。

[關(guān)鍵詞]肺動(dòng)脈高壓；磁共振成像；右心導(dǎo)管檢查

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0116-03

Application of magnetic resonance imaging in the evaluation of pulmonary hypertension

XU Yan1 LUO Xin2 LIU Li-qiong1 HU Liang-liang1

1.Department of Respiratory Medicine，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Function，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the evaluation of pulmonary hypertension （PAH）.Methods 60 cases of PAH patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were seleted as experimental research object，12 healthy volunteers were seleted as control group.All subjects were performed MRI and right cardiac catheterization examination.The correlation of MRI anatomy and right cardiac catheterization detection indicators were analyzed.Results The Pearson correlation analysis showed that the main pulmonary artery diameter/right across the top plane of the chest diameter （MPA/T），right ventricular anterior wall thickness /right across the top plane of the chest diameter（RVW/T） and pulmonary artery collection was correlated with systolic pressure，average pressure and total pulmonary resistance （P<0.01），the right pulmonary artery diameter （RPA） pressure and mean pressure was correlated with pulmonary artery systolic （P<0.05）.Conclusion The anatomic indexes of MPA/T MRI，RVW/T can be used to determine the degree of pulmonary hypertension and quantitative analysis of pulmonary hypertension.

[Key words]Pulmonary hypertension；Magnetic resonance imaging；Rght heart catheterization

肺動(dòng)脈高壓（PAH）指肺動(dòng)脈壓力升高超過一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)。PAH的肺血管系統(tǒng)改變，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加；心排出量減少，導(dǎo)致呼吸困難增加，運(yùn)動(dòng)能力下降[1]。在過去20年，PAH治療方面取得了重大進(jìn)展，盡管如此，它仍然在逐漸縮短患者壽命，因此評(píng)估疾病嚴(yán)重程度是患者評(píng)估的重要組成部分，有助于選擇治療策略和評(píng)估預(yù)后。目前臨床應(yīng)用的診斷方法有X線平片、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、心血管造影等。其中右心導(dǎo)管檢查是確診PAH病情的金標(biāo)準(zhǔn)，可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈平均壓，還能利用急性血管反應(yīng)試驗(yàn)選擇合適的治療方案。但心導(dǎo)管檢查有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，有時(shí)不能真實(shí)地反映PAH的病情程度，臨床上難于普及和重復(fù)檢查。近年來(lái)許多學(xué)者應(yīng)用大量無(wú)創(chuàng)傷性的診療技術(shù)診斷PAH的發(fā)病及肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)[2]。其中MRI可提供準(zhǔn)確的心臟形態(tài)和功能的信息，并且重現(xiàn)性良好[3-5]，此外對(duì)肺血管系統(tǒng)變化非常敏感[6-9]，并且是一種無(wú)創(chuàng)方法[10]，在PAH診斷方面與右心導(dǎo)管檢查具有高度相關(guān)性[11]。本研究結(jié)合右心導(dǎo)管檢查評(píng)價(jià)MRI在PAH診斷、評(píng)估方面的可行性及準(zhǔn)確性，為以后的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年9月～2017年3月在我院門診正常的健康志愿者12例作為對(duì)照組，均為肺動(dòng)脈壓力正常的健康志愿者，心率50～85次/min，平均心率（70.11±4.09）次/min；平均體表面積為（1.58±0.11）m2。其中男6例，女6例；年齡55～60歲，平均（58.65±3.65）歲。隨機(jī)選取在我院就診的PAH患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男32例，女28例；年齡50～60歲，平均（57.34±5.28）歲；心率51～79次/min，平均（69.23±5.15）次/min；平均體表面積為（1.62±0.23）m2。輕度PAH 14例，中度PAH 18例，重度PAH 28例。2009年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)及呼吸學(xué)會(huì)（ESC/ERS）PAH診治指南中，PAH的定義修訂為經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）≥25 mmHg。輕度PAH：PAMP 26～35 mmHg；中度PAH：PAMP 36～45 mmHg；重度：PAMP>45 mm Hg。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，均同意并簽訂知情同意書。所有研究對(duì)象均行MRI和右心導(dǎo)管檢查。兩組患者的年齡、性別、心率、體表面積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 MRI自旋回波成像 為了獲得斷面解剖圖像，采用自旋回波序列（SE，德國(guó)西門子1.5T AVANTO），心電R波觸發(fā)控制掃描。掃描視野34 mm×34 mm～40 mm×40 mm（矩陣視野），采集圖像矩陣256×128，掃描層厚2～3 mm，TE1.6 ms，2次信號(hào)平均。胸廓入口及肝臟區(qū)加預(yù)飽和帶用來(lái)減少圖像的血流偽影。軸位掃描2次，從心臟膈面至肺動(dòng)脈水平掃描1次，觸發(fā)延遲時(shí)間為5 ms；從胸廓入口至肺動(dòng)脈水平掃描1次，心電圖T波下降期時(shí)觸發(fā)延遲時(shí)間。兩次掃描范圍在肺動(dòng)脈水平重疊1.0～1.5 cm。

1.2.2右心導(dǎo)管檢查 采用雙向心血管造影機(jī)（美國(guó)飛利浦，BC300 O）及單向心血管造影機(jī)造影（德國(guó)西門子，Send×100）；采用多道電生理記錄儀（錦江電子）記錄壓力；采用血?dú)夥治鰞x（雷度米特，ABL80）分析血?dú)狻?/p>

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 MRI檢測(cè)指標(biāo) 軸位SE圖像測(cè)量主肺動(dòng)脈寬度（MPA）、右肺動(dòng)脈寬度（RPA）、左肺動(dòng)脈寬度（LPA）、右心室前壁厚度（RVW）及胸橫徑（T），計(jì)算比值：MPA/T、RPA/T、LPA/T、RVW/T。

1.3.2右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 所有PAH患者均行右心導(dǎo)管術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管分別于上、下腔靜脈、右心房（上、中、下）、右心室（上、中、下）、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈，用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血氧飽和度和血紅蛋白，采用端孔測(cè)壓導(dǎo)管以電生理儀記錄右房、肺動(dòng)脈楔入的壓力（以3個(gè)心動(dòng)周期的平均值為測(cè)定值），記錄肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），肺動(dòng)脈平均壓（PAMP），按Fikc公式計(jì)算出每分鐘肺循環(huán)血流量（Qp）、每分鐘體循環(huán)血流量（Qs）、全肺阻力（PVR）數(shù)值[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差分析不同組間MRI解剖指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用Pearson相關(guān)分析MRI解剖指標(biāo)數(shù)據(jù)與右心導(dǎo)管檢查的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI自旋回波成像

對(duì)照組及PAH各亞組解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果見表1。建立解剖參數(shù)的比值關(guān)系，以減少個(gè)體體形差異的影響。隨著肺動(dòng)脈壓力升高，解剖參數(shù)結(jié)果增大，尤其是重度PAH，解剖結(jié)果顯著大于對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組輕度PH患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組輕度PAH比較，#P<0.01

2.2右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

經(jīng)單因素方差分析，PAH各亞組間PASP、PAMP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；重度PAH組PVR明顯增大，與對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組輕度、中度PAH患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 MRI解剖參數(shù)與導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，MPA/T及RVW/T與PASP、PAMP及PVR成正相關(guān)，RPA/T與PASP和PAMP成正相關(guān)（表3）。

3討論

目前，對(duì)于PAH發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。PAH患者以肺血管床的阻力持續(xù)升高為特征，如不及時(shí)治療，可能會(huì)危及生命。臨床上常用磁共振成像技術(shù)是無(wú)輻射、多方位、多參數(shù)成像的，具有良好的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示肺動(dòng)脈、左心室、右心室的解剖結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)δ軈?shù)進(jìn)一步分析和評(píng)估[12]。近年來(lái)關(guān)于磁共振成像技術(shù)評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)以及心功能方面的研究越來(lái)越多。據(jù)報(bào)道磁共振成像技術(shù)通過三尖瓣反流壓差法評(píng)估PAPS和右心導(dǎo)管測(cè)量PAPS之間的相關(guān)性相當(dāng)高（r=0.94，r2=0.88，P<0.0001）；磁共振成像技術(shù)測(cè)量的主肺動(dòng)脈峰值流速、右肺動(dòng)脈流速和主肺動(dòng)脈平均流速與RHC測(cè)量的PAPM、PASP、PVR、PAPD之間存在一定的相關(guān)性[13-14]。但是，MRI設(shè)備和檢查費(fèi)昂貴，不適用有金屬植入物的患者等，這在一定程度上限制了它的普及和應(yīng)用。隨著MRI檢查技術(shù)和電子科技技術(shù)的發(fā)展，MRI的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越多地被臨床醫(yī)生所重視，在PAH患者肺血管形態(tài)和功能的評(píng)估可能會(huì)占據(jù)更重要的作用[15]。

綜上所述，MRI提供的解剖指標(biāo)MPA/T、RVW/T可用于判斷有無(wú)PAH及定量地分析PAH的程度，為PAH的診斷、疾病程度評(píng)估、治療策略的選擇以及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2017-06-19 本文編輯：崔建中）endprint